帶狀皰疹病毒初次和你見面也許是童年時(shí)候的水痘。得了水痘，皮膚長(zhǎng)出紅色小痘，還會(huì)有發(fā)癢和刺痛的感覺，那種感覺真的不好受。我們知道，水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，初次與你見面帶來不適，后面一直潛伏在你的體內(nèi)，只待你免疫力低下便期待和你再次相遇。

免疫力低下并非只是老年人群的代名詞，帶狀皰疹病毒也不會(huì)只騷擾老人；在我國，帶狀皰疹病毒就喜歡騷擾50歲以上的人，特別喜歡去打擾女性。面對(duì)這個(gè)可惡的病毒，我們?cè)撊绾芜x擇藥物呢？

選擇藥物時(shí)，似乎大家都有所耳聞過各種“洛韋”，如阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋等。面對(duì)眾多“洛韋”，選擇哪種更合適呢？今天這篇文章帶你認(rèn)識(shí)幾種常見抗病毒藥，并來PK一下抗病毒效果。

如剛才提到的，這位藥品通用名中帶“洛韋”的藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、噴昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋等。這些都叫“洛韋”的開環(huán)核苷類抗病毒藥，具有相似的結(jié)構(gòu)而發(fā)揮著不同的效果。

表1 藥物的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)

一般而言，治療各種皰疹病毒的首選藥為阿昔洛韋，其他藥物則是在這個(gè)基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)。如更昔洛韋是在阿昔洛韋的側(cè)鏈多了個(gè)羥甲基。泛昔洛韋經(jīng)口服代謝后，可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)閲娢袈屙f。

了解了藥物的基本結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，接下來看看這些藥物該如何選擇？一提到皰疹病毒,我們都會(huì)想到這個(gè)1982年被批準(zhǔn)上市的抗皰疹類病毒藥物——阿昔洛韋，他也是治療帶狀皰疹的首選藥物。然而，我們可以發(fā)現(xiàn)這個(gè)藥物的口服利用度較差，僅為15%-30%；用藥后血藥濃度達(dá)不到理想濃度，起效較慢，半衰期為3h和3.5h。

而如果從口服利用度這個(gè)角度來看，泛昔洛韋似乎更勝一籌。我們知道，泛昔洛韋為近年來臨床新發(fā)現(xiàn)的抗皰疹病毒藥物，作為阿昔洛韋的L-氨酸脂。藥物口服后，進(jìn)入小腸可快速在小腸、肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為具有藥物活性的噴昔洛韋。在這個(gè)過程中，泛昔洛韋的生物利用度可高達(dá)77%，而其半衰期達(dá)10-24h，避免了多次服藥，患者依從性差。

當(dāng)然只考慮藥動(dòng)學(xué)方面的因素有些局限，我們更在選擇藥物時(shí)更應(yīng)注重藥物的有效性和安全性。我們可以參考一項(xiàng)研究——《泛昔洛韋與阿昔洛韋治療帶狀皰疹臨床療效比較》：

通過藥動(dòng)學(xué)和治療效果等分析，我們可以知道，帶狀皰疹治療中，阿昔洛韋與泛昔洛韋均可達(dá)到較好的治療效果。而泛昔洛韋治療效果、改善癥狀、預(yù)防復(fù)發(fā)及安全性方面更加優(yōu)于阿昔洛韋，因此可作為首選治療藥物使用[2]。

對(duì)比了阿昔洛韋和泛昔洛韋，更昔洛韋也來打擂臺(tái)。更昔洛韋的打擂信息如下：首先，也是從藥動(dòng)學(xué)半衰期去考慮，更昔洛韋的半衰期為2.9h，這一點(diǎn)上似乎并沒有阿昔洛韋強(qiáng)。

然后再看看作用機(jī)制，在作用機(jī)制方面，更昔洛韋與阿昔洛韋作用機(jī)制類似，通過干擾病毒DNA聚合酶抑制病毒DNA的合成，且可在DNA聚合酶的作用下，與病毒的DNA鏈結(jié)合，引起DNA鏈的延伸中斷，達(dá)到抗病毒的效果。在作用機(jī)制方面，兩個(gè)藥物似乎打了平手。

最后在抗病毒能力上，兩種藥物大打出手，更昔洛韋活化速度快于阿昔洛韋5倍以上，抗病毒作用增強(qiáng)50-60倍[3]。看來從抗病毒作用方面，更昔洛韋更勝一籌！當(dāng)然，我們知道更昔洛韋主要用于預(yù)防和治療危及生命的免疫缺陷患者、預(yù)防與巨細(xì)胞病毒感染有關(guān)的器官移植患者。

知道了藥物選擇，用藥時(shí)我們還應(yīng)根據(jù)適應(yīng)證給藥。此外，應(yīng)用抗皰疹病毒藥物我們還應(yīng)該注意下列問題，接下來以常用的阿昔洛韋、更昔洛韋為例，了解下這類藥物可能發(fā)生的過敏反應(yīng)、相互作用和特殊人群用藥。

表2 藥物的注意事項(xiàng)