司法鑒定意見認為，村衛(wèi)生室在對被患兒的診療過程中存在未盡謹慎注意義務，未對患兒進行檢查即下達醫(yī)囑；未及時建議患兒到上級醫(yī)院就診；給患兒服用復方苯乙哌啶違反禁忌證，且沒有適應證不明確，對幼兒有呼吸抑制的作用，因此考慮患兒復方苯乙派啶中毒導致呼吸困難、多器官功能損害的可能性大。醫(yī)療過錯與患兒的損害后果之間存在因果關系，患兒目前的肢體情況不構成傷殘等級，建議生長發(fā)育成熟再行鑒定。

一審法院認為，本案患兒在村衛(wèi)生室治療過程中，因醫(yī)方的醫(yī)療過錯行為造成傷害，鑒定意見書客觀公正，可以作為本案的定案依據(jù)，判決衛(wèi)生室賠償患方各項損失共計19萬余元。

村衛(wèi)生室劉某不服判決提起上訴，并申請鑒定人出庭。二審法院認為，一審法院對鑒定意見予以采信并作為定案依據(jù)符合民事訴訟證據(jù)認證規(guī)則，上訴人質疑性依據(jù)不足，其二審申請鑒定人出庭，依法不能得到支持，駁回上訴，維持原判。

藥品是維護人民身體健康的產(chǎn)品，國家對于藥品的質量及審批手續(xù)都有嚴格的制度把關，同時要求藥品的使用說明書和標簽中應當注明藥品通用名稱、成份、性狀、適應癥或者功能主治、規(guī)格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、貯藏等內容。俗話說“是藥三分毒”，醫(yī)生在實施醫(yī)療行為時，必須對患者進行詳細診查，然后根據(jù)醫(yī)療需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。經(jīng)查詢，復方苯乙哌啶，即復方地芬諾酯，處方藥，常用劑型為片劑，為止瀉藥。用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。苯乙哌啶本身具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用，因其可加強中樞抑制藥的作用，故不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、乙醇、格魯米特或其他中樞抑制藥合用。用法用量中，根據(jù)年齡段不同，用法用量不同，最小年齡段為2歲-5歲。

復方苯乙哌啶止瀉效果好，稍含甜味，在基層醫(yī)療機構應用廣泛，由于不合理用藥，劑量過大，療程過長或者放置不妥等造成中毒事件頻發(fā)，其中尤以1-5歲幼兒的中毒事件居多。由此可知，復方苯乙哌啶對于兒童，尤其是2周歲以下的幼兒需謹慎使用。本案患兒僅13個月，因此法院認定村衛(wèi)生室給患兒服用復方苯乙哌啶違反禁忌證，存在過錯。

民事訴訟中，常常涉及增加、變更訴訟請求來更大程度的維護己方的合法權益的情況。所謂增加訴訟請求，是指以原訴訟請求為基礎，增加訴訟請求的事項或者提高訴訟請求的量（標的額）。所謂變更訴訟請求，是指當事人要求對方承擔民事責任的方式或者因法律關系的性質或者法律行為的效力發(fā)生變化而變更訴訟請求。

因醫(yī)療糾紛的專業(yè)性較強，往往需要在訴訟中通過司法鑒定對醫(yī)方的診療行為有無過錯及過錯參與度進行鑒定，從而明確醫(yī)方的責任比例，因此患方往往會在司法鑒定意見出具之后，增加或者變更訴訟請求。但增加、變更訴訟請求不是隨意的，需要有法律依據(jù)并滿足法定條件。依據(jù)《民事訴訟法》的規(guī)定，原告可以放棄或者變更訴訟請求。被告可以承認或者反駁訴訟請求，有權提起反訴。原告增加訴訟請求，被告提出反訴，第三人提出與本案有關的訴訟請求，可以合并審理。以上法條確定了原告可以增加、變更訴訟請求的權利。依據(jù)司法解釋，在案件受理后，法庭辯論結束前，原告增加訴訟請求，被告提出反訴，第三人提出與本案有關的訴訟請求，可以合并審理的，人民法院應當合并審理。該規(guī)定明確了原告增加訴訟請求的期限，患方可以在司法鑒定意見出具之后，進一步明確己方的損失，在法庭辯論結束前向法院提出增加訴訟請求的申請。

在基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式下，近些年基層醫(yī)療機構的就診量有增長的趨勢，但由于基層醫(yī)療機構的醫(yī)療水平有限，加之法律風險防范意識不強，引發(fā)的醫(yī)療糾紛案件數(shù)量也隨之上升。因此，醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)過程中應當嚴格遵守有關法律法規(guī)、職業(yè)道德規(guī)范和技術操作標準，落實醫(yī)療質量安全核心制度，切實保障患者安全。