兒童作為用藥的特殊人群，應得到更多關注。下面來看一張真實的處方，醫生竟開出6個藥，不看分析，你還能發現哪些問題？

急性上呼吸道感染簡稱上感，是包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。廣義的上感不是一個疾病診斷，而是一組疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、扁桃體炎等。

狹義的上感又稱普通感冒，是常見的急性呼吸道感染性疾病，多呈自限性，但發生率高。急性上呼吸道感染有70%-80%是病毒引起，包括鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒等。另有20%-30%的上感由細菌引起，也可以繼發于病毒感染之后。

因此，一般情況下，急性上呼吸道感染，并不需要使用抗菌藥物，予以對癥治療即可痊愈。如果有明顯細菌感染的證據，才考慮應用抗菌藥物，如果是經驗性應用抗菌藥物，還應根據不同的感染部位、不同的人群和當地的耐藥狀況來選擇抗菌藥物。

硫酸阿米卡星是一種氨基糖苷類抗生素，可以作用于細菌核糖體的30S亞單位，抑制細菌合成蛋白質。氨基糖苷類抗生素具有腎毒性和耳毒性（耳蝸、前庭）和神經肌肉阻滯。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》，氨基糖苷類抗菌藥物對社區獲得性上、下呼吸道感染的主要病原菌的抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性；因此，對門、急診中常見的上、下呼吸道感染不宜選用本類藥物。嬰幼兒和老年人更應慎用此類藥物。

近年來，革蘭陰性桿菌中對阿米卡星耐藥菌株亦有增多。革蘭陽性球菌中，本品除對葡萄球菌屬中甲氧西林敏感株有良好抗菌作用外，肺炎鏈球菌、各組鏈球菌及腸球菌屬對之大多耐藥。

此外，藥監局也發布了阿米卡星的黑框警告：藥監局新增黑框警告，這7類藥物腎毒性不可忽視！

糖皮質激素是一類臨床適應證較廣的藥物；但是，臨床應用的隨意性較大。地塞米松屬于長效糖皮質激素之一，有較好的退熱作用。

一些私人診所或者社區醫院，單純以退熱為目的而使用糖皮質激素現象仍然較多，雖然能使體溫較快地降低，但是糖皮質激素有抑制自身免疫的作用，且不良反應較多，不推薦用于急性上呼吸感染。

糖皮質激素和非甾體類抗炎藥均可損傷消化道黏膜，二者聯用會增加胃腸道不良反應（如潰瘍或出血）。

醫師需要在充分權衡利弊之后，再謹慎聯用；本例處方中，患兒診斷為急性上呼吸道感染，“地塞米松與對乙酰氨基酚聯合用于退熱治療”不合理。

根據《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015版）》，單一藥物可有效治療的感染不需要聯合用藥，僅在一些特定情況下才有聯合使用抗菌藥物的指征，如免疫缺陷患者的嚴重感染，單一抗菌藥物不能控制的嚴重感染，以及多重耐藥菌或泛耐藥菌感染等。

用于兒童上呼吸道感染原發或繼發的細菌感染，根據常見的病原菌，推薦應用副作用較小的頭孢菌素類或青霉素類抗菌藥物。羅紅霉素屬于第二代大環內酯類抗生素，由于近年來大環內酯類抗生素耐藥率不斷升高，限制了其應用。

這個處方中，患兒為11個月大的嬰幼兒，為了提高用藥的依從性和劑量的準確性，應盡可能選用適于服用的顆粒劑或口服溶液劑。咳特靈膠囊、對乙酰氨基酚片和羅紅霉素膠囊分別需要服用1/3、1/6和1/3的量；患兒家屬在對藥品進行分劑量時，不容易操作，而且劑量不能準確區分。

如果能選用適合兒童服用的顆粒劑或者口服液，進行劑量區分會變得相對容易，同時顆粒劑和口服液中會添加矯味劑等，服用口感更易被兒童接受，從而使患兒的用藥依從性更強。這也反應了我國兒童藥品品種和劑型的缺乏、藥物可及性差等情況。

《處方管理辦法》規定：開具西藥、中成藥處方，每張處方不得超過5種藥品。

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