村衛生室在對被患兒的診療過程中存在未盡謹慎注意義務，未對患兒進行檢查即下達醫囑；未及時建議患兒到上級醫院就診；給患兒服用復方苯乙哌啶違反禁忌證，且沒有適應證不明確，對幼兒有呼吸抑制的作用，因此考慮患兒復方苯乙派啶中毒導致呼吸困難、多器官功能損害的可能性大。

醫療過錯與患兒的損害后果之間存在因果關系，患兒目前的肢體情況不構成傷殘等級，建議生長發育成熟再行鑒定。

本案患兒在村衛生室治療過程中，因醫方的醫療過錯行為造成傷害，鑒定意見書客觀公正，可以作為本案的定案依據，判決衛生室賠償患方各項損失共計19萬余元。

村衛生室劉某不服判決提起上訴，并申請鑒定人出庭。

一審法院對鑒定意見予以采信并作為定案依據符合民事訴訟證據認證規則，上訴人質疑性依據不足，其二審申請鑒定人出庭，依法不能得到支持，駁回上訴，維持原判。

藥品是維護人民身體健康的產品，國家對于藥品的質量及審批手續都有嚴格的制度把關，同時要求藥品的使用說明書和標簽中應當注明藥品通用名稱、成份、性狀、適應癥或者功能主治、規格、用法用量、不良反應、禁忌、注意事項、貯藏等內容。

俗話說“是藥三分毒”，醫生在實施醫療行為時，必須對患者進行詳細診查，然后根據醫療需要，按照診療規范、藥品說明書中的藥品適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開具處方。

經查詢，復方苯乙哌啶，即復方地芬諾酯，處方藥，常用劑型為片劑，為止瀉藥。用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎。

苯乙哌啶本身具有中樞神經系統抑制作用，因其可加強中樞抑制藥的作用，故不宜與巴比妥類、阿片類、水合氯醛、乙醇、格魯米特或其他中樞抑制藥合用。用法用量中，根據年齡段不同，用法用量不同，最小年齡段為2歲-5歲。

復方苯乙哌啶止瀉效果好，稍含甜味，在基層醫療機構應用廣泛，由于不合理用藥，劑量過大，療程過長或者放置不妥等造成中毒事件頻發，其中尤以1-5歲幼兒的中毒事件居多。

由此可知，復方苯乙哌啶對于兒童，尤其是2周歲以下的幼兒需謹慎使用。本案患兒僅13個月，因此法院認定村衛生室給患兒服用復方苯乙哌啶違反禁忌證，存在過錯。

民事訴訟中，常常涉及增加、變更訴訟請求來更大程度的維護己方的合法權益的情況。

所謂增加訴訟請求，是指以原訴訟請求為基礎，增加訴訟請求的事項或者提高訴訟請求的量（標的額）。

所謂變更訴訟請求，是指當事人要求對方承擔民事責任的方式或者因法律關系的性質或者法律行為的效力發生變化而變更訴訟請求。

因醫療糾紛的專業性較強，往往需要在訴訟中通過司法鑒定對醫方的診療行為有無過錯及過錯參與度進行鑒定，從而明確醫方的責任比例，因此患方往往會在司法鑒定意見出具之后，增加或者變更訴訟請求。但增加、變更訴訟請求不是隨意的，需要有法律依據并滿足法定條件。

依據《民事訴訟法》的規定，原告可以放棄或者變更訴訟請求。被告可以承認或者反駁訴訟請求，有權提起反訴。原告增加訴訟請求，被告提出反訴，第三人提出與本案有關的訴訟請求，可以合并審理。以上法條確定了原告可以增加、變更訴訟請求的權利。

該規定明確了原告增加訴訟請求的期限，患方可以在司法鑒定意見出具之后，進一步明確己方的損失，在法庭辯論結束前向法院提出增加訴訟請求的申請。

另外，關于鑒定異議的處理問題，醫法匯曾在多篇文章中提到，當事人對鑒定書的內容有異議的，應當在人民法院指定期間內以書面方式提出。

對于當事人的異議，人民法院應當要求鑒定人作出解釋、說明或者補充。人民法院認為有必要的，可以要求鑒定人對當事人未提出異議的內容進行解釋、說明或者補充。當事人在收到鑒定人的書面答復后仍有異議的，人民法院應當通知有異議的當事人預交鑒定人出庭費用，并通知鑒定人出庭。而本案中，醫方在二審中才申請鑒定人出庭，明顯違反了相關規定，從而未獲二審法院準許。

在基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式下，近些年基層醫療機構的就診量有增長的趨勢，但由于基層醫療機構的醫療水平有限，加之法律風險防范意識不強，引發的醫療糾紛案件數量也隨之上升。因此，醫務人員在執業過程中應當嚴格遵守有關法律法規、職業道德規范和技術操作標準，落實醫療質量安全核心制度，切實保障患者安全。