（1）平臥時頸靜脈充盈不明顯，表示血容量不足；若充盈明顯表示心功能不全或補液過多。

（2）血容量減少會導(dǎo)致心率加快，補液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補液適當(dāng)；若脈搏變快變?nèi)酰瑒t預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。

（3）中心靜脈壓（CVP）：CVP是指右心房及上下腔靜脈胸腔段的壓力，它可反映患者血容量、心功能與血管張力的綜合情況：

①CVP和血壓同時降低，表示血容量嚴(yán)重不足，需要加快補液；

②CVP降低而血壓正常，表示血容量不足，需要適當(dāng)補液；

③CVP增高而血壓降低，表示心功能不全或血容量相對過多，應(yīng)減慢補液并給予強心藥物；

④CVP增高而血壓正常，表示容量血管過度收縮，需要使用舒張血管的藥物；

⑤CVP正常而血壓降低，則表示血容量不足或心功能不全，應(yīng)做補液試驗，即10min內(nèi)靜脈注入生理鹽水250ml，若血壓升高而CVP不變，則為血容量不足，若血壓不變而CVP升高，則提示患者存在心功能不全。

（4）尿量：患者尿量是比較直觀的指標(biāo)，尿量正常表示補液適當(dāng)。

（5）血乳酸：血乳酸是休克早期最敏感的指標(biāo)，血乳酸高于2mmol/L稱為高乳酸血癥，高于4mmol/L即為乳酸酸中毒，血容量不足會導(dǎo)致血乳酸升高，因此血乳酸也是反映血容量的一個指標(biāo)之一。

（6）其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無心功能不全表現(xiàn)等。

（1）心衰患者在滴注鹽水、低分子溶液或膠體溶液時更應(yīng)注意，忌多忌快，以免增加血容量，加重心衰。一般情況下，心衰患者的液體輸注需控制在每分鐘20滴以內(nèi)。

特別是要控制生理鹽水的攝入，一般限制鈉攝入每日少于2g，必要時需要根據(jù)血氣分析提示的血鈉水平，動態(tài)控制鈉的攝入量，以維持電解質(zhì)平衡。

（2）有液體潴留證據(jù)的所有心衰患者均應(yīng)給予利尿劑。強效袢利尿劑可大量迅速利尿，降低心臟容量負(fù)荷，從而緩解肺淤血，緩解急性左心衰的癥狀。

利尿劑的應(yīng)用過程中應(yīng)監(jiān)測尿量，并根據(jù)尿量和癥狀的改善情況調(diào)整劑量；另外，需要監(jiān)測電解質(zhì)水平，維持水電解質(zhì)平衡。

（1）呼吸性酸中毒

呼吸性酸中毒是由于原發(fā)性的動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）升高導(dǎo)致的pH降低。

多是由于呼吸中樞抑制、呼吸機麻痹、胸部活動障礙、上氣道阻塞、肺部疾病等導(dǎo)致。治療最重要的是改善通氣障礙，排除體內(nèi)潴留的二氧化碳。在通氣障礙糾正前盡量避免給予堿性液體糾正酸中毒，否則會增加體內(nèi)CO2的形成，加重呼吸性酸中毒。

（2）代謝性酸中毒

是酸堿平衡紊亂最常見的類型，多見于PaCO2升高的疾病，如休克、心臟驟停等引起的缺血和缺氧導(dǎo)致。代謝性酸中毒是因體內(nèi)各酸性物質(zhì)增高，使血漿HCO3^-水平原發(fā)性降低，故治療方案主要為去除病因，減少酸性物質(zhì)的生成，必要時給予堿性藥物。

輕度代謝性酸中毒可以通過補液而自行緩解；重度代謝性酸中毒需用堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉，給藥劑量計算公式為：

5%碳酸氫鈉（ml）=（24-血測得HCO3^-值）×體重（kg）×0.7

避免矯枉過正。嚴(yán)重酸中毒時，其目標(biāo)并非是將pH糾正到正常范圍（7.35～7.45），而是糾正到pH7.2或者等于HCO3^-為20即可。且因肺臟的代償作用，二氧化碳分壓（PCO2）大多偏低，故可能需要的碳酸氫鈉并不多。

所以為避免酸中毒糾正過快、過度，一般先給計算量的1/2，待HCO3^-水平升高后再加以調(diào)整。

（1）燒傷后第一個24小時，每1%燒傷面積每千克體重補膠體和電解質(zhì)液1.5ml（小兒2.0ml），另加水分，一般成人需要量為2000ml，小兒依年齡或體重計算。

（2）膠體和電解質(zhì)或平衡鹽液的比例一般為0.5:1，嚴(yán)重深度燒傷可為0.75:0.75。

（3）補液速度：開始時應(yīng)較快，傷后8小時補入總量的一半，另一半于后16小時補入。燒傷后第二個24小時的膠體和電解質(zhì)液的補液量為第一個24小時的一半，生理需水量仍為2000ml。

（4）液體的種類視情況而定。水分除口服外，可用5%葡萄糖溶液補充。膠體液一般以血漿為首選，也可采用5%白蛋白或全血，特別是面積較大的深度燒傷可補充部分全血。還可選用右旋糖酐、409液、706液等血漿增量劑，但24小時用量一般不宜超過1000~1500ml。

（5）應(yīng)用平衡鹽液：目的是一方面避免單純補充鹽水時，氯離子含量過高可導(dǎo)致高氯血癥；另一方面可糾正或減輕燒傷休克所致的代謝酸中毒。

若深度燒傷面積較大，出現(xiàn)明顯代謝性酸中毒或血紅蛋白尿時，部分平衡鹽溶液量可改用單純等滲堿性溶液，以糾正代謝性酸中毒或堿化尿液。

（6）應(yīng)用利尿藥物：為了迅速使游離血紅蛋白從尿中排出，減少對腎臟的刺激和引起腎功能障礙的可能，在適當(dāng)增大補液量糾正血容量的同時，可間斷應(yīng)用利尿藥物，常用的為20%甘露醇或25%山梨醇100~200ml，每4小時1次。

如效果不明顯時，可加用或改用利尿酸鈉或速尿。

（7）燒傷補液過要避免補液量過少或過多：少往往使休克難以控制，且可導(dǎo)致急性腎功能衰竭；過多則可引起循環(huán)負(fù)擔(dān)過重及腦、肺水腫，并促使燒傷局部滲出增加，有利于細(xì)菌的繁殖和感染。

因此一定要根據(jù)病情，密切觀察如下指標(biāo)進(jìn)行調(diào)整：

①尿量：腎功能正常時，尿量大都能反映循環(huán)情況。一般要求成人均勻地維持每小時尿量30~40ml。低于20ml應(yīng)加快補液；高于50ml則應(yīng)減慢。有血紅蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾患、復(fù)合腦外傷或老年患者，則要求偏低。

②精神狀態(tài)：安靜、神志清楚、合作，為循環(huán)良好的表現(xiàn)。若患者煩躁不安，多為血容量不足，腦缺氧所致，應(yīng)加快補液。如果補液量已達(dá)到或超過一般水平，患者出現(xiàn)煩躁不安，應(yīng)警惕腦水腫的可能。

③無明顯口渴。如有煩渴，應(yīng)加快補液。

④保持血壓與心率在一定水平。一般要求維持收縮壓在90mmHg以上，脈壓在20mmHg以上，心率每分鐘120次以下。脈壓的變動較早，較為可靠。

⑤呼吸是否平穩(wěn)：如果出現(xiàn)呼吸增快，就查明原因，如缺氧、代謝性酸中毒、肺水腫、急性肺功能不全等，及時調(diào)整輸液量。

⑥維持中心靜脈壓于正常水平。一般而言，血壓低、尿量少、中心靜脈壓低，表明回心血量不足，應(yīng)加快補液；中心靜脈壓高，血壓仍低，且無其他原因解釋時，多表明心輸出能力差。補液宜慎重，并需研究其原因。由于影響中心靜脈壓的因素較多，特別是補液量較多者，可考慮測量肺動脈壓（PAP）和肺動脈楔入壓（PWAP）以進(jìn)一步了解心功能情況，采取相應(yīng)措施。