藥物熱原反應

藥品生產本身帶有或輸液器材、輸液操作不當都可引入致熱原，主要是細菌的內毒素，當超過限度，往往可出現發熱反應。

臨床表現：

發冷、寒戰、面部和四肢發紺，繼而發熱，體溫可達40℃左右；可伴惡心、嘔吐、頭痛、頭昏、煩躁不安，老年人還可能出現心衰、死亡等。

搶救原則：

1、停止輸液，更換輸液器。

2、適當補液。

3、降溫：物理降溫，藥物降溫。

4、立即注射非那根（25~50mg）或其他抗過敏藥物，留觀病人待退熱至38℃以下，并無其他不適才可離開。如發生休克時，按過敏性休克搶救流程進行搶救。

靜脈炎

對于有刺激性的藥物，如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過高，輸液速度過快等，藥液對血管會產生刺激，局部出現炎癥反應。

臨床表現：

局部發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可有全身癥狀如畏寒、發熱等，沿靜脈走向可發現條索狀的紅線。

搶救原則：

1、減慢、停止輸液，更換注射部位。

2、抬高患肢。

3、理療或熱濕敷（95％酒精或50％硫酸鎂）。

容量負荷過重

輸液過量或過快，特別是輸入含鈉液體過多時，容易發生急性左心衰，原有心臟病，心功能不全者，肺功能不全者，老年人、兒童輸液應特別注意。

臨床表現：

發病時患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發紺，嚴重時口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液，聽診兩肺出現干濕性音，心音弱速。

搶救原則:

1、立即停止輸液，取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。

2、立即高流量吸氧。濕化瓶給予20%~30%酒精，濕化吸氧。酒精能降低肺泡內泡沫表面張力，使其破裂消散，改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

3、強心、利尿、擴管：西地蘭、速尿、硝普鈉等。

4、平喘：滴注氨茶堿。

藥物過敏反應

50%的過敏性休克發生于輸液后5min內，40%發生在用藥后20min內；通常發生越早，癥狀越重。

臨床表現：

蕁麻疹，皮膚潮紅、瘙癢；頭痛、焦慮不安，意識障礙；胸悶、憋氣；惡心、嘔吐、腹痛；出冷汗、低血壓等。致死原因主要是喉頭水腫引起窒息和休克。

過敏性休克的特征就是喉頭水腫+哮鳴音+過敏藥物。

搶救原則：

1、停止原有可能過敏的輸液，更換輸液管；快速輸液如鹽水、林格注射液。

2、平臥，吸氧，保暖。

3、抗過敏藥物：葡萄糖酸鈣1g稀釋后緩慢靜脈注射；抗組胺藥如苯海拉明；糖皮質激素治療如地塞米松、氫化可的松等。

4、保持氣道通暢，必要時氣管插管。

5、支氣管擴張劑：氨茶堿。

過敏性休克

臨床診斷：

1、有過敏接觸史。

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰。

3、常有劇烈的腸絞痛、惡心、嘔吐、或腹瀉。

4、意識障礙、四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降。

搶救要點：搶救需要迅速、及時、就地搶救。

搶救措施：

1、除去過敏原，如靜脈用藥，換掉輸液器和管道，不要拔針，接上生理鹽水快速滴入。置患者于平臥位、給氧。

2、首選腎上腺素，0.1%腎上腺素0.25~0.5mL肌注或皮下注射，可視病情20~30分鐘重復使用。腎上腺素是首選藥物，但不能應用心肺復蘇的劑量（如1mg靜脈注射)來搶救過敏性休克，因為心肺復蘇是驟停心律，而過敏反應是有灌注。

3、靜脈快速注入腎上腺皮質激素：地塞米松10~20mg加5%葡萄糖100mL（靜滴）。

4、吸氧或高壓給氧。

5、擴容：平衡液500~1000mL靜滴，必要時使用升壓藥。

6、給予鈣劑及抗組胺藥物：10%葡萄糖酸鈣20mL，靜脈緩注。

7、平喘 ：氨茶堿0.25g加50%葡萄糖40mL靜脈緩注；呼吸抑制可以用呼吸興奮劑。

8、心臟驟停需要馬上進行胸外心臟按壓。