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4類霧化用藥須知,一文說清

2022/3/24 8:28:39來源:賽柏藍-基層醫(yī)師公社作者:常怡勇

一、吸入性糖皮質(zhì)激素


1.布地奈德:臨床上用于糖皮質(zhì)激素依賴性或非依賴性的支氣管哮喘和哮喘性慢性支氣管炎患者。


用法:吸入200μg每天2次,或400μg,每天1次;嚴重或難治性哮喘短期內(nèi)可加大劑量至每次400μg~800μg,每天1~2次吸入,病情控制后逐漸減至上述常用量維持。


注意:


中度及重度支氣管擴張癥禁用;哮喘急性加重或重癥患者不宜單用布地奈德控制急性癥狀,孕婦禁用;當氣道有真菌、病毒或結(jié)核菌感染時,應(yīng)慎用布地奈德。


2.丙酸倍氯米松:吸入用丙酸倍氯米松混懸液吸入給藥無明顯全身副作用,霧化吸入可以緩解哮喘癥狀和治療過敏性鼻炎,本品具有治療和預(yù)防作用。


用法:成人一般一次噴藥0.05~0.1mg,一日3~4次。


注意:

重癥用全身性皮質(zhì)激素控制后再用本品治療,每日最大量不超過1mg。

兒童用量按年齡酌減每日最大量不超過0.8mg,癥狀緩解后逐漸減量。


3.丙酸氟替卡松:常規(guī)劑量吸入丙酸氟替卡松后,在肺部顯示出強效的糖皮質(zhì)激素類抗炎作用,能夠提高對哮喘癥狀的控制,減少其它藥物,如急救用支氣管擴張劑的使用,并能阻止肺功能的下降。


丙酸氟替卡松較低的全身生物利用度使其與全身性給藥的皮質(zhì)激素相比,其副作用的發(fā)生率和嚴重程度明顯較低。


用法:成人及16歲以上的兒童每次100至1000微克,每日2次。臨床應(yīng)以病情的嚴重程度給予病人合適的初始劑量。


通常初始劑量為:



(1)輕度哮喘:每次100至250毫克,每日2次;


(2)中度哮喘:每次250至500毫克,每日2次;


(3)重度哮喘:每次500至1000毫克,每日2次;


(4)4歲以上兒童:每次50至100微克,每日2次。


二、支氣管擴張劑


1.特布他林:β2-受體興奮劑,有支氣管擴張作用。對支氣管平滑肌有高度的選擇性,對心臟的興奮作用很小,無中樞性作用。


用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫和其他伴有支氣管痙攣的肺部疾病。


用法:霧化吸入成人每次0.2mg,每天3~4次。特布他林霧化溶液經(jīng)吸入后在數(shù)分鐘內(nèi)起效,1.0 h達到峰值,療效持續(xù)4~6h,主要用于緩解癥狀。


注意:


①這些藥可增強本藥不良反應(yīng):單胺氧化酶抑制劑、三環(huán)類抗抑郁劑、抗組胺藥、左甲狀腺素等;


②這些藥與本藥有拮抗作用:腎上腺素β受體阻滯藥(如醋丁洛爾、阿替洛爾、拉貝洛爾、美托洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、普萘洛爾、噻嗎洛爾等)。


2.沙丁胺醇:對氣道平滑肌β2受體有較高選擇性,對兒茶酚氧位甲基轉(zhuǎn)移酶和單胺氧化酶的抗力增加,作用時間延長, 對心臟的興奮作用很小。


用于治療喘息型支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫所致的支氣管痙攣。沙丁胺醇霧化吸入的生物利用度約10%,1~5min起效,維持時間4~6h。


三、支氣管解痙藥


國內(nèi)上市的SAMA霧化制劑僅有異丙托溴銨及其復(fù)方制劑。


SAMA 一般與SABA聯(lián)合應(yīng)用,常用于慢阻肺和支氣管哮喘急性發(fā)作時的起始治療。


復(fù)方異丙托溴銨含異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg。


適用于需要多種支氣管擴張劑聯(lián)合應(yīng)用的成人和>12歲青少年,如治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。


由于該制劑本身為復(fù)方制劑,尚缺乏本品與其他藥物配伍的研究,說明書指出不需要把本品與其他藥物混合在同一霧化器中使用。


四、化痰藥:黏液溶解劑


目前國內(nèi)上市的黏液溶解劑霧化吸人制劑僅有N-乙酰半胱氨酸。


吸入用N-乙酰半胱氨酸溶液在臨床用于治療濃稠黏液分泌物過多的呼吸道疾病如:急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺氣腫、黏稠物阻塞癥以及支氣管擴張癥。


用法:每次300mg(3mL),每天霧化吸人1或2次,持續(xù)5—10d,根據(jù)患者的臨床反應(yīng)和治療效果調(diào)整用藥的相關(guān)劑量和次數(shù)。


五、這些藥:不推薦用于霧化


上述霧化藥物都是專門的霧化劑型,非霧化劑型不適合霧化給藥。


這是因為霧化給藥對藥物的制劑水平是有一定要求的,不是說把霧化液體打成霧吸進人體就能發(fā)揮作用。


霧化液經(jīng)過霧化機噴出的霧是以小液滴的形式存在的,而這個液滴的直徑直接影響到藥物的吸入效果。


目前研究顯示,霧化液滴的直徑需要在0.5-10μm之間,而且以3-5μm最為合適。


如果直徑過大,藥物直接沉積在口咽部,無法到達氣道內(nèi),無法發(fā)揮作用;如果直徑過小,就會太輕太飄,吸入肺之后,隨著呼氣,又會被排出體外,無法附著在氣道上,也發(fā)揮不了作用。


靜脈制劑中含有防腐劑,如酚、亞硝酸鹽等吸入可誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此,包括中藥注射劑在內(nèi)的所有注射劑都不適合霧化給藥。


注意:以下兩類藥無霧化劑型


地塞米松:該藥進入體內(nèi)后需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用,不良反應(yīng)大;脂溶性低、水溶高,與氣道黏膜組織結(jié)合較少,肺內(nèi)沉積率低,與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低,在氣道內(nèi)滯留時間也短,療效相對較差,故不適合霧化。


慶大霉素:氣道藥物濃度過低,達不到抗感染的目的,細菌長期處于亞抑狀態(tài),產(chǎn)生耐藥狀態(tài),同時可刺激氣道上皮,加重上皮炎癥反應(yīng),故不適合霧化。


α-糜蛋白酶:對視網(wǎng)膜毒性較強,霧化時接觸眼睛容易造成損傷;遇血液迅速失效,不能用于咽部、肺手術(shù)患者;有報道該藥對肺組織有損傷,吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘,故不適合霧化。



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