克林霉素屬于林克霉類抗生素，主要用于厭氧菌引起的腹腔和婦科感染。是金黃色葡萄球菌引起的骨髓炎的治療藥物。

克林霉素與氨基糖苷類、維拉帕米、氟伏沙明分別會擦出怎樣的火花呢？讓我們一起去看看吧~

▌ 聯用建議

3例急性腎衰竭暫時歸因于慶大霉素與克林霉素的聯合使用，另一例報告將這類聯合使用確定為腎毒性的風險因素。然而，其他報告指出，當慶大霉素或妥布霉素與克林霉素聯合給藥時，腎毒性風險未增加。

▌ 相關臨床研究結果

在3名腎功能正常的患者中，當每天給予慶大霉素3.9到4.9mg/kg和克林霉素0.9到1.8mg/kg，持續13到18天時，報告了急性腎衰竭。在停用抗菌藥后3-5天內恢復，但1例患者僅在克林霉素停藥后發生急性腎衰竭。

腎衰竭的原因尚不清楚，考慮到涉及的慶大霉素療程較長，不能排除腎損害單獨作為氨基糖苷類不良反應發生的可能性。然而，一份報告確定同時使用克林霉素是增加氨基糖苷類相關腎毒性風險的幾個因素之一。

克林霉素與氨基糖苷類聯合使用似乎是一種常用的組合，尤其是在腹部創傷后。一項評估氨基糖苷類（妥布霉素和慶大霉素）腎毒性風險因素的研究入組了1489例患者，其中157例發生了臨床腎毒性。

在這些患者中，118例沒有直接可識別的原因（如急性腎衰竭），進一步評估其他危險因素發現，同時使用克林霉素與腎毒性風險增加無顯著相關性。

這表明聯合治療的腎毒性風險不高于氨基糖苷類單藥治療。一份簡短的報告也表明妥布霉素和克林霉素聯合應用無腎毒性。

在使用氨基糖苷類藥物期間應常規監測腎功能，如果同時給予克林霉素，無需采取額外的預防措施。

▌ 聯用建議

一份單獨的報告描述了一名服用維拉帕米的男性發生完全心臟傳導阻滯，歸因于靜脈注射頭孢曲松和克林霉素。然而，這種相互作用的有效性受到質疑。

▌ 相關臨床研究結果

1例59歲男性患者，服用緩釋維拉帕米240mg（每日2次，持續2年），苯妥英300mg（每日1次，持續數年），因雙側肺炎靜脈注射頭孢曲松1g和克林霉素900mg后1小時出現完全性心臟傳導阻滯。需要心肺復蘇和植入顳起搏器，但在16小時后自發恢復正常竇性心律，隨后完全恢復。

這種嚴重反應的原因尚不清楚，但作者假定若這兩種抗菌藥可引起急性維拉帕米毒性，可能是通過將其從血漿蛋白結合位點置換而引起的。

盡管這兩種抗菌藥的蛋白結合率都很高（93%或更高）[5]，但它們是酸性的，不與維拉帕米（一種堿）結合到相同的位點，因此這種相互作用機制似乎是非常不可能的。

▌ 聯用建議

一名服用氟伏沙明的男性在開始服用克林霉素后數天出現嚴重的口面部運動障礙。

▌ 相關臨床研究結果

1例重度抑郁發作的32歲男性患者，在開始氟伏沙明（每日100mg）治療10天后入院。氟伏沙明劑量增加至每日200mg，4周后患者情緒穩定。

開始克林霉素每日300mg治療癤后2天，出現嚴重口面部運動障礙，給予靜注比哌立登后消失。此時氟伏沙明的血藥濃度低于常規治療水平。