自古以來，流傳著“中醫的不傳之秘在于藥量”的說法，體現了臨床經驗的重要性。在不同的時間、不同的地域，針對不同的人中醫處方中藥物的最佳劑量是不同的。為達到最佳的臨床療效，臨床醫生必須通過反復摸索、觀察和驗證。

國醫大師洪廣祥教授認為，現代的中藥因種植、炮制等問題，有效含量大打折扣，如果沒有達到一定的量，療效無法體現，所以在治療慢性肺系疾病時，多重用生麻黃，即使是幼兒，生麻黃用量常規都在10～30g，借其辛溫之性達到宣肺發表平喘的功效，確有明顯的療效。

火神派傳人李可老師在附子的用量上表現了藝高人膽大的氣概，附子用量一般都在100g以上，尤其對危急重癥患者具有救危緩急的奇效。

一、川芎倍量治療偏頭痛，收佳效

還記得著名中醫學家何紹奇老師曾談到在治療偏頭痛時，無意中發現川芎倍量而收到佳效的故事，感慨萬千，這就是偶然中確實蘊含了必然，正所謂古人說的“處處留心皆學問”的道理。

偏頭痛是臨床常見病、多發病。以陣發性反復性發作為特點，或左或右或兩側同時發病，以女性患者為多。根據中醫經絡理論，頭部兩側屬于少陽經脈循行之處，為肝膽所主。肝主疏泄和藏血，體陰而用陽；膽附于肝，相為表里，肝膽屬甲木，稟春生之氣，共主調節周身之氣。若肝膽之氣郁結，氣機不暢，血脈瘀滯，則少陽經氣不利而導致偏頭痛。

川芎為血中氣藥，氣味辛溫，善行血中瘀滯，疏通經隧。如《神農本草經》曰：“主中風入腦頭痛，寒痹，痙攣緩急，金創，婦人血閉無子。”王好古又云：“搜肝氣，補肝血，潤肝燥，補風虛。”一般常用量為10～15g。

經過長期的臨床實踐摸索，在治療偏頭痛時，常以辨證為基礎，加川芎并重用，依據何紹奇老師的經驗，一般從30g開始，逐步增加至45～60g，往往取得事半功倍的效果。

二、驗案

現將臨床典型驗案介紹如下。

高某，女，41歲，經商，已婚，2009年4月11日初診。

偏頭痛病史10余年，每遇天氣變化時明顯加重，或左或右，尤其是遇寒冷更甚。西醫診斷為血管神經性頭痛，服多種西藥不愈。近期偏頭痛發作明顯，以右側為甚，舌暗苔薄膩，脈沉細。

中醫診斷：頭痛，屬寒凝血瘀證。

治法：溫陽散寒，活血祛瘀。

處方：麻黃附子細辛湯合四物湯加味。

藥用：麻黃6g、附片6g、細辛3g、皂角6g、川芎30g、當歸10g、赤芍15g、白芍15g、丹參20g、桃仁6g、川楝子15g、延胡索25g、法半夏10g。水煎服，日1劑，共7劑。

二診：藥后頭痛已愈，近日天氣變化未見發作，余情可。守上方，水煎服，隔日1劑，1日1次，共7劑。以善后調理。

按語：

本例偏頭痛具有遇天氣變化之時則作，寒冷加重的特點，說明患者既有素體陽氣不足，又有衛陽虛弱。

因為病程長久，根據中醫“久病則虛”“久病及腎”“久病入絡”的理論，該證屬于中醫的本虛標實證，本虛表現為腎陽虛弱，標實表現為寒凝血瘀，所以取麻黃附子細辛湯溫陽散寒，取四物湯養血活血祛瘀，其中川芎重用加強辛溫走竄通絡的作用。

李某，女，51歲，干部，已婚，2009年5月21日初診。

左側后頭部疼痛固定伴脹麻感，按之得舒1年有余，近日因久居空調房中著涼而癥狀加重，伴畏寒，神疲無力，面色黧黑，舌紅襯紫，邊有瘀點，苔薄，脈細澀。

中醫診斷：頭痛，屬血瘀絡阻證。

治法：祛瘀活血，通絡止痛。

處方：血府逐瘀湯加減。

藥用：川芎45g、當歸10g、生地黃15g、赤芍15g、白芍15g、豨薟草30g、炙甘草4g、黃芪30g、桃仁10g、紅花10g、懷牛膝15g、桔梗6g、枳殼10g、葛根30g、大棗30g。7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

二診：藥后頭痛明顯減輕，精神轉佳，面色黧黑稍減，舌紅襯紫，邊有瘀點，苔薄，脈細澀。守上方7劑，水煎服，日1劑，分2次溫服。

三診：藥后癥狀均明顯改善，精神佳，舌邊瘀點消失，舌紅襯紫，苔薄，脈細澀。因工作關系經常出差，改用血府逐瘀口服液，1日2次，1次10mL。以做鞏固。

按語：

本例頭痛偏于后部，與足太陽經循行部位有關，所以在活血祛瘀取血府逐瘀湯的基礎上，加入葛根，既宣通太陽經脈，又起引經報使之作用。同時重用川芎加強辛溫走竄通絡、攻逐瘀滯的作用。