變應(yīng)性鼻炎（AR）是特應(yīng)性個(gè)體暴露于過(guò)敏原（變應(yīng)原）后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，也稱為變應(yīng)性鼻炎。

變應(yīng)性鼻炎是特應(yīng)性個(gè)體接觸過(guò)敏原后，主要由過(guò)敏原特異性IgE介導(dǎo)的鼻黏膜慢性非感染性炎癥，非IgE介導(dǎo)的機(jī)制及神經(jīng)免疫失調(diào)也參與其中。

變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞；可伴有眼部癥狀，包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等，多見(jiàn)于花粉過(guò)敏患者。

包括布地奈德鼻噴霧劑、丙酸氟替卡松鼻噴霧劑、糠酸莫米松鼻噴霧劑等。

對(duì)變應(yīng)性鼻炎患者的所有鼻部癥狀（包括打噴嚏、流鼻涕、鼻癢和鼻塞）均有顯著改善作用，是目前治療變應(yīng)性鼻炎最有效的藥物。輕度和中至重度變應(yīng)性鼻炎：按推薦劑量每天噴鼻1~2次，療程不少于2周：對(duì)于中至重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎：療程4周以上。持續(xù)治療的效果明顯優(yōu)于間斷治療

氯苯那敏、西替利嗪、氯雷他定、左西替利嗪、地氯雷他定等。

第二代抗組胺藥為變應(yīng)性鼻炎的一線治療藥物，一般每天只需用藥1次。療程不少于2周。第一代口服抗組胺藥由于明顯的中樞神經(jīng)抑制和抗膽堿作用，不推薦用于兒童、老年人以及從事高空作業(yè)等危險(xiǎn)性職業(yè)的特殊人群。鼻用抗組胺藥其療效相當(dāng)于或優(yōu)于第二代口服抗組胺藥，特別是對(duì)鼻塞癥狀緩解。

包括孟魯司特鈉等。對(duì)鼻塞癥狀的改善作用優(yōu)于第二代口服抗組膠藥，可用于變應(yīng)性鼻炎伴或不伴哮喘的治療。

潑尼松等。中至重度持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎患者如通過(guò)其他治療方法無(wú)法控制嚴(yán)重鼻塞癥狀時(shí)，可考慮短期口服糖皮質(zhì)激素。

曲尼司特、酮替芬等。用于變應(yīng)性鼻炎，可緩解噴嚏、鼻癢、流涕等癥狀，但對(duì)鼻塞的改善不明顯；可在致敏花粉播散前2周開(kāi)始作為預(yù)防用藥，以緩解發(fā)作時(shí)癥狀；有抗過(guò)敏和較弱的治療哮喘作用。

羥甲唑啉鼻噴劑、賽洛唑啉鼻噴劑等。可以快速緩解鼻塞。

生理鹽水或2%高滲鹽水?？汕宄莾?nèi)刺激物、變應(yīng)原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善纖毛-黏液屏障的防御與清除功能，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。

鼻用糖皮質(zhì)激素安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要包括鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度癥狀。正確掌握鼻腔噴藥方法并避免噴藥朝向鼻中隔，有助于減少鼻出血的發(fā)生。

口服抗組胺藥在罕見(jiàn)情況下可能會(huì)出現(xiàn)心臟毒性作用，因此需要引起重視。這種毒性作用通常表現(xiàn)為QT間期延長(zhǎng)和尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速等嚴(yán)重的心律失常。

白三烯受體阻斷劑的安全性和耐受性良好。然而，美國(guó)FDA于2020年3月增加了黑框警告，指出該類藥物可能帶來(lái)嚴(yán)重的神經(jīng)精神事件風(fēng)險(xiǎn)，包括抑郁、自殘和自殺傾向。

鼻用糖皮質(zhì)激素安全性和耐受性良好，其局部不良反應(yīng)主要包括鼻腔干燥、刺激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等，多為輕度癥狀。正確掌握鼻腔噴藥方法并避免噴藥朝向鼻中隔，有助于減少鼻出血的發(fā)生。如果鼻用減充血?jiǎng)┑寞煶踢^(guò)長(zhǎng)或用藥過(guò)于頻繁，可能會(huì)導(dǎo)致反跳性鼻黏膜充血，易引發(fā)藥物性鼻炎。需要注意的是，不適合于鼻腔干燥、萎縮性鼻炎、正在接受單胺氧化酶抑制劑治療的患者以及2歲以下的兒童。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組. 中國(guó)變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志

2022,57(2):106-129. DOI:10.3760/cma.j.cn115330-20211228-00828.

[2].實(shí)用臨床藥物治療學(xué)第11版[J].中國(guó)醫(yī)刊,2021,56(06):698.