張阿姨患上呼吸道感染，醫生開了1盒左氧氟沙星片。3天后病情好轉，但上臂皮膚有些紅斑、瘙癢，于是又掛了皮膚科的號。皮膚科醫生診斷為藥物致光過敏性皮疹，開了抗過敏的藥和外用的藥膏，并囑咐她一定要注意防曬，如果皮膚過敏反應持續或加重，必須停用左氧氟沙星片。

1.光毒性反應

主要發生于系統用藥，可發生于任何人，一般首次用藥后經日光及類似光源照射，幾分鐘到幾小時內即可發生，發病在面部、胸上V型區、四肢等曝光部位皮膚。

臨床表現類似日光性皮炎，為水腫性紅斑，嚴重者出現水皰，自覺有灼熱感和刺痛感。光毒性反應的強度與光敏感藥物濃度和光照射時間、強度有關。除去光敏物及避光后，反應消退較快。

2.光變應性反應

可由局部及系統用藥所誘發，發生于少數過敏體質者，小劑量光敏感藥物和微弱陽光照射就可能發生反應。反應發生除與藥物有關外，還和遺傳、過敏體質有關。

光變應性反應首次發病一般有24～48h的潛伏期，皮疹除發生于曝光部位外，還可以遷延至非曝光部位。

臨床表現為濕疹樣觀，可見紅斑、丘疹、水皰或滲出，一般不留色素沉著，慢性損害可以使皮膚肥厚或苔蘚化，部分可能發展成慢性、持久性光敏感性反應。

哪些藥物可引起光敏反應？

主要有喹諾酮類、四環素類、磺胺類、抗真菌藥、非甾體類抗炎藥、抗抑郁藥和吩噻嗪類抗精神病藥、利尿劑、磺脲類降糖藥、心血管藥物、抗組胺藥、部分抗腫瘤藥、維甲酸、中藥等。

1.抗菌藥物

① 喹諾酮類：

主要表現為光毒性反應，喹諾酮類的光過敏反應和藥物本身的結構有關，其引起光毒性反應的作用強弱順序為：司帕沙星>洛美沙星>氟羅沙星>托舒沙星>環丙沙星>依諾沙星>諾氟沙星>氧氟沙星>左氧氟沙星。

但是莫西沙星和加替沙星，對紫外線的穩定性明顯增強，在治療條件下不存在光毒性。總之，服用喹諾酮類抗菌藥必須避免暴曬，另晚間應用可以減少此類不良反應。

②四環素類：

臨床表現為光毒性反應，主要表現曬傷樣反應，另外有扁平苔蘚樣反應、假卟啉癥、光照性甲脫離表現，系由服藥后藥物匯集于皮膚真皮內層所致。早期以手足、口鼻出現刺麻等異常感覺為主，繼之在裸露部位出現紅斑、皮膚色素沉著，偶見大皰。

引起光過敏反應的藥物有金霉素、土霉素、米諾環素、美他環素、多西環素、地美環素。其中以后兩者最易發生光過敏反應。

③ 磺胺類：

臨床表現為光毒性反應。主要有復方磺胺甲噁唑、柳氮磺吡啶、磺胺嘧啶、對氨基苯磺酰胺及磺胺增效劑甲氧芐氨嘧啶，氨苯砜與磺胺藥有交叉過敏，也可引起光敏性皮炎。

④ 抗真菌藥：

灰黃霉素可引起嚴重的光毒性反應，引起尿、肝卟啉病，并可誘發亞急性皮膚型紅斑狼瘡(SCLE)、加重系統性紅斑狼瘡(SLE)。

此外還有酮康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、伏立康唑等。近年來相繼有特比萘芬誘發SCLE的報道，分析可能與其誘導光過敏反應有關。

⑤ 其他抗生素：

氯霉素、氨基糖苷類藥物(如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素)、抗結核藥(如吡嗪酰胺、對氨基水楊酸鈉)，均有引起光毒性反應的報道。

2.非甾體類抗炎藥（NSAIDs）

引起光過敏反應的有阿司匹林、雙氯芬酸鈉（扶他林）、布洛芬（芬必得）、氯諾昔康、保泰松、萘普生、吡羅昔康、酮洛芬，美洛昔康等，可表現為光毒性或光變應性反應。

呋塞米(速尿)、螺內酯（安體舒通）、氨苯蝶啶等可有光過敏反應，皮膚損害的形態多種多樣，而報道最多的是氫氯噻嗪（雙克），可引起光毒、光變態、紅斑狼瘡樣反應。

引起光過敏反應的有胺碘酮、奎尼丁、硝苯地平、尼莫地平、卡托普利、依那普利、吲達帕胺、心得安、氯沙坦、纈沙坦等。對于長期服用胺碘酮的病人，有超過50％的患者可在曝光區出現藍灰色色素沉著。

格列本脲、格列美脲、格列吡嗪、格列齊特等磺脲類降糖藥可引起光變應性、扁平苔蘚樣變、假卟啉癥反應。

引起光過敏反應的有雷尼替丁、奧美拉唑、泮托拉唑等。

7.抗抑郁藥和抗精神病藥（吩噻嗪類）

鹽酸多塞平、氯丙嗪、奮乃靜、艾司唑侖（舒樂安定）等，涉及光毒性及光變應性反應，氯丙嗪可以產生藍灰色色素沉著。

8.抗組胺藥

偶可引起光過敏反應的有氯苯那敏（撲爾敏）、賽庚啶、色甘酸鈉、苯海拉明、氯雷他定（開瑞坦）等。

9.避孕藥

含雌激素、黃體酮的口服避孕藥引起的光過敏反應相繼有報道。

10.抗腫瘤藥

甲氨蝶呤、氟尿嘧啶（5-FU）等對光較敏感，服用后易出現光敏感性皮炎。

11.中藥

引起光過敏反應的中草藥有補骨脂、連翹、竹黃、獨活、沙參、白芷、白鮮皮、仙鶴草、前胡、防風、荊芥等，雷公藤多甙也有個案報道。

防曬措施

1天服用1次的藥物若非必須早上服用，則可以選擇在晚上服用，以減少可能發生的光過敏反應。

發生光敏反應，怎么辦？