
帶狀皰疹通常發(fā)病位置在胸背位置,俗稱“纏腰龍”、“蛇纏腰”、“生蛇”等,當(dāng)人體免疫力下降或因理化因素刺激,潛伏于神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活,使受侵犯的神經(jīng)節(jié)發(fā)炎或壞死,產(chǎn)生神經(jīng)痛。
當(dāng)患者確診為帶狀皰疹后,應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下早期合理地應(yīng)用藥物治療,以減輕癥狀,緩解病情,減少并發(fā)癥的發(fā)生。
一 帶狀皰疹的癥狀
1.發(fā)疹前:患處自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛、觸痛、瘙癢,可伴有低熱、少食、倦怠乏力等癥狀。 2.皮損癥狀:患處先出現(xiàn)潮紅斑,很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小簇集成群的水皰,累累如串珠, 外周繞以紅暈,排列如帶狀,聚集一處或數(shù)處,皰群之間的皮膚正常。多發(fā)于一側(cè)胸脅、腰部或頭面部,一般不超過(guò)正中線。 3.神經(jīng)痛:為主要癥狀,可在發(fā)疹前、發(fā)疹時(shí)以及皮損痊愈后出現(xiàn)。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛,常伴有燒灼感,多為陣發(fā)性,也可為持續(xù)性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。 二 帶狀皰疹的治療 抗病毒治療
抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物,能有效縮短病程,加速皮疹愈合,減少新發(fā)皮疹,阻斷病毒播散。 應(yīng)在發(fā)疹后72 h內(nèi)開(kāi)始使用,以迅速達(dá)到并維持有效血藥濃度,獲得最佳治療效果。
對(duì)于伴中重度疼痛或嚴(yán)重皮疹、有新水皰出現(xiàn)、泛發(fā)性皮疹及合并帶狀皰疹眼炎、耳炎等特殊類型帶狀皰疹患者以及免疫功能不全的患者,即使皮疹出現(xiàn)已超過(guò)72 h,仍應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)抗病毒治療。目前批準(zhǔn)使用的抗病毒藥物包括阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉。

糖皮質(zhì)激素
目前關(guān)于是否系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹及PHN仍存在爭(zhēng)議。既往觀點(diǎn)認(rèn)為在帶狀皰疹急性發(fā)作3 d內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以抑制炎癥過(guò)程,縮短急性疼痛的持續(xù)時(shí)間和皮損愈合時(shí)間,但目前最新的歐洲及德國(guó)指南均未推薦系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。
鎮(zhèn)痛治療
疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過(guò)程,建議對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。
輕中度疼痛:乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多。 中重度疼痛:可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物,如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林,三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林。
緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛:神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物對(duì)緩解神經(jīng)炎癥與神經(jīng)痛有一定幫助,常用藥有甲鈷胺、維生素B1和維生素B12等。
外用藥物治療
以干燥、消炎、防止繼發(fā)感染為主。
早期皰液未破時(shí)可外涂爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏; 水皰破潰、糜爛、潰瘍后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷,保持皮膚清潔干燥或外用抗生素藥膏如0.5%新霉素軟膏或2%莫匹羅星軟膏等。 眼部可外用3%阿昔洛韋眼膏、碘苷(皰疹凈)滴眼液,禁用糖皮質(zhì)激素外用制劑。
中醫(yī)治療
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病初期多為濕熱困阻、毒積火盛,中期多為脾虛濕蘊(yùn),后期多為氣滯血瘀。治療初期以祛邪止痛為先,后期兼顧扶正固本。采用辨證分型治療,通常分為三型:肝膽濕熱證、脾虛濕蘊(yùn)證、氣滯血瘀證。
1. 肝膽濕熱證:發(fā)病初期,皮疹鮮紅,簇集水皰,皰壁緊張,焮紅灼熱刺痛,治宜清熱利濕,解毒止痛。用龍膽瀉肝湯加減。中成藥可選用龍膽瀉肝丸、加味逍遙丸、新癀片等。 2. 脾虛濕蘊(yùn)證:發(fā)病中期,皮疹淡紅,皰壁松弛,糜爛滲出,疼痛或輕或重,治宜健脾化濕止痛。用除濕胃苓湯加減。中成藥可選參苓白術(shù)丸。 3. 氣滯血瘀證:發(fā)病后期,皮疹色暗、結(jié)痂,或皮疹消退仍疼痛不止,治宜理氣活血、化瘀止痛。用血府逐瘀湯加減。中成藥可選用七厘散、云南白藥、血府逐瘀膠囊、大黃蟄蟲丸等。
此外,患者應(yīng)注意休息,避免勞累,戒煙酒,緩解焦慮壓力,保障充足睡眠,均衡膳食,有助于維持免疫功能和疾病康復(fù)。
這是一個(gè)特別罕見(jiàn)的病例,小女孩出生時(shí)...
雙手皮膚干燥、老化,接觸水后皮膚變白、脫皮,水干后...
來(lái)源:村醫(yī)導(dǎo)刊 □湖南省衛(wèi)生計(jì)生委基層衛(wèi)生處 王...
5月8日,發(fā)表在Cell子刊《Cell ...