慢性支氣管炎簡稱慢支，多見于中老年人，患者有反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽、咳痰史，喘息可常年存在,有加重期。多發(fā)生在秋冬寒冷季節(jié)，天氣轉(zhuǎn)暖后則逐漸緩解。

主要臨床表現(xiàn)為咳嗽，咳痰伴或不伴喘息為最突出表現(xiàn)，及反復(fù)呼吸道感染。

（1）咳嗽：長期、反復(fù)、逐漸加重的咳嗽是本病的突出表現(xiàn)。輕者僅在冬春季節(jié)發(fā)病,尤以清晨起床前后最明顯，白天咳嗽較少。夏秋季節(jié)，咳嗽減輕或消失。

（2）咳痰：一般痰呈白色粘液泡沫狀，晨起較多，常因粘稠而不易咯出。在感染后癥狀加劇，痰多，粘度增加，或呈黃色膿性痰或伴有喘息，偶因劇咳而痰中帶血。

（3）氣喘：當合并呼吸道感染時，由于細支氣管粘膜充血水腫，痰液阻塞及支氣管管腔狹窄,可以產(chǎn)生氣喘(喘息)癥狀。臨床上稱之為喘息性支氣管炎；但其發(fā)作狀況又不像典型的支氣管哮喘。

（4）反復(fù)感染：寒冷季節(jié)或氣溫驟變時，容易發(fā)生反復(fù)的呼吸道感染。

慢性反復(fù)咳嗽，咳痰伴或不伴喘息每年持續(xù)3個月并且連續(xù)2年以上，并且能排除其他心肺疾病即可診斷。每年發(fā)病不足3個月的有客觀依據(jù)(如X線表現(xiàn)、肺功能異常)也可診斷。

（1）急性發(fā)作期：指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)。

（2）慢性遷延期：指膿痰已消除，但咳、痰、喘仍頻多，遷延1個月以上者。

（3）臨床緩解期：指經(jīng)治療后，癥狀基本消失，僅有輕微咳嗽和少量痰液，持續(xù)2個月以上者。

1、急性發(fā)作期的治療：治療上以控制感染和祛痰、鎮(zhèn)咳為主；伴發(fā)喘息時，加用解痙平喘藥物。

2、慢性遷延期與臨床緩解期的治療：以增強體質(zhì)，提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

3、藥物治療：

① 抗菌治療：抗菌治療療程一般7~10天，反復(fù)感染病例可適當延長。嚴重感染時，可選用氨芐西林、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、阿米卡星、奈替米星或頭孢菌素類聯(lián)合靜脈滴注給藥。

② 袪痰鎮(zhèn)咳藥：可給氨溴索、溴已新(必嗽平)、羧甲司坦、氯化銨棕色合劑等均有一定祛痰作用。

注意：慢性支氣管炎除刺激性干咳外，不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出，反而使病情加重。

③ 解痙平喘藥：喘息型支氣管炎常選擇解痙平喘藥物，如氨茶堿0.1~0.2g，每日3次口服；博利康尼2.5mg，每日2~3次口服。若有可逆性阻塞者應(yīng)常規(guī)應(yīng)用支氣管舒張劑，如萬托林氣霧劑(沙丁胺醇氣霧劑)、博利康尼等吸入治療。

抗感染藥：阿莫西林膠囊、頭孢克肟膠囊、頭孢呋辛酯片、羅紅霉素片、阿奇霉素片、克拉霉素片、諾氟沙星膠囊

祛痰鎮(zhèn)咳藥：白葡奈氏菌片、咳特靈膠囊、氨溴索片、溴已新片、愈美片、愈美甲麻敏糖漿

解痙平喘藥(不良反應(yīng)大，需醫(yī)生處方)：氨茶堿、多索茶堿、特布他林、沙丁胺醇

中成藥：化橘紅、橘紅顆粒、杏蘇止咳顆粒、麻杏止咳片、清肺化痰丸、氣管炎丸、咳喘順丸、消炎止咳片、利肺片、補肺丸、蛤蚧定喘丸、固本咳喘片、金咳息膠囊、蟲草清肺膠囊、老年咳喘片、金水寶膠囊

注意：

1、選用祛痰鎮(zhèn)咳藥時,不宜單純采用鎮(zhèn)咳藥物，因痰液不能排出,反而使病情加重。如單純用右美沙芬、噴托維林等。

2、解痙平喘藥由于不良反應(yīng)較大，故需醫(yī)生指導(dǎo)下使用,不能擅自長期或加大劑量使用。

1、急性發(fā)作期(發(fā)作1周內(nèi))：咳嗽、痰多、膿痰、氣喘，發(fā)熱。

用藥搭配(中西結(jié)合原則)：抗感染藥+祛痰藥+平喘藥/化痰止咳類中成藥

聯(lián)合用藥：鹽酸左氧氟沙星片+頭孢克肟膠囊+咳特靈膠囊+杏蘇止咳顆粒、氣管炎丸(風寒)/蛇膽川貝液急支糖漿(風熱)/小青龍合劑(寒飲)/橘紅顆粒、清肺化痰丸(痰熱)/半夏糖漿、二陳丸(痰濕)

2、慢性遷延期與緩解期(1-2個月以上)：咳嗽、有痰、氣喘時有發(fā)生，體質(zhì)偏虛。用藥搭配以中西結(jié)合原則，西藥以化痰鎮(zhèn)咳為主，中藥以補益肺、脾、腎兼祛痰止咳的中成藥為主導(dǎo)。

慢性氣管炎遷延期與緩解期常見的癥候有:

(1)肺氣虧虛、痰熱壅肺：肺氣虛損，表陽不固，易汗，最易外感，痰色黃，性粘稠，咯痰不爽，面紅身熱，口干，口渴咳喘重，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

中醫(yī)治法：益氣固表、消肺利痰，宣肺定喘止咳。

藥房可選用的中成藥如：利肺片、玉屏風丸、補肺丸。

聯(lián)合用藥：補肺丸/利肺片+白葡奈氏菌片+轉(zhuǎn)移因子膠囊/蛋白質(zhì)粉/氨基酸口服液

(2)脾虛痰濕犯肺：咳重濁，痰多色白，氣喘氣短尤甚，胸脘痞悶、嘔惡、神疲納少、脈弦緩，舌淡暗苔白膩。

中醫(yī)治法：健脾豁痰，宣肺定喘止咳。

藥房可選用的中成藥如：二陳丸、橘紅顆粒、半夏糖漿、咳喘順丸。

聯(lián)合用藥：白葡奈氏菌片/氨溴索片/橘紅顆粒+咳喘順丸

(3)肺腎陰虛：干咳無痰或少痰，口干咽燥，痰粘稠似鹽粒，不易咳出，常動則氣短；五心煩熱,潮熱盜汗，頭暈?zāi)垦＃嶂洠嗵饣蛏偬Γ噘|(zhì)紅，脈細數(shù)。

辨證：以動則氣短，干咳少痰，口干咽燥，腰酸肢軟，舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)為要點。

藥房可選用的中成藥如：蛤蚧定喘丸、蟲草清肺膠囊。

聯(lián)合用藥：蜜煉川貝枇杷膏/川貝雪梨膏+蛤蚧定喘丸/蟲草清肺膠囊

(4)脾腎陽虛、痰濕阻肺、腎不納氣：反復(fù)咳嗽,食少便溏(大便稀爛),四肢不溫,神疲乏力，胃脘痞滿，腰酸腿軟，喘促不安，動則愈甚，夜尿頻，陽痿早泄，脈沉細無力，舌質(zhì)淡胖，兩尺無力。