抗病毒藥物是臨床治療帶狀皰疹的常用藥物，能有效縮短病程，加速皮疹愈合，減少新發(fā)皮疹，阻斷病毒播散。

治療帶狀皰疹的抗病毒藥物，有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋、溴夫定和膦甲酸鈉，應(yīng)在皮疹出現(xiàn)后的72小時內(nèi)開始服用，以迅速建立并保持有效的血藥濃度，獲得最佳的治療效果。臨床用藥評價公眾號：對于那些伴有中到重度疼痛、皮疹嚴(yán)重、出現(xiàn)新的水皰、廣泛的皮疹，或是伴有帶狀皰疹眼炎、耳炎等特殊類型的帶狀皰疹患者，以及免疫力低下的患者，即使皮疹出現(xiàn)時間已超過72小時，也建議進(jìn)行全身抗病毒治療。

1、 阿昔洛韋 

（1）在感染細(xì)胞內(nèi)經(jīng)病毒胸苷激酶磷酸化，生成阿昔洛韋三磷酸，后者可抑制病毒DNA 聚合酶，終止病毒DNA 鏈的延伸。

（2）口服阿昔洛韋主要用于免疫功能正常患者；靜脈注射主要用于有并發(fā)癥風(fēng)險或病情較復(fù)雜的患者，包括：頭頸部帶狀皰疹，高齡，有出血性、壞死性病變，多皮節(jié)受累，免疫功能缺陷，伴有內(nèi)臟或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累等。

（3）對阿昔洛韋過敏者禁用，腎功能不全及高齡患者需慎用，必要時減量或延長給藥時間，孕婦用藥需權(quán)衡利弊。

（4）常用劑型較多：普通片劑、緩釋片、咀嚼片、普通膠囊劑、顆粒劑、注射劑、凝膠劑、乳膏劑，成人具體劑量用法如下圖（臨床用藥評價公眾號：兒童用法參見說明書）。

2、伐昔洛韋 

（1）伐昔洛韋為阿昔洛韋的前體藥物（阿-伐），口服吸收快，在胃腸道和肝臟內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化為阿昔洛韋，其生物利用度是阿昔洛韋的3 ~ 5倍 。

（2）伐昔洛韋主要用于免疫功能正常患者，免疫缺陷者輕癥病例也可應(yīng)用。

（3）對伐昔洛韋和阿昔洛韋過敏者、2 歲以下兒童禁用；腎功能不全者、妊娠 < 20周的孕婦和哺乳期婦女慎用。

（4）用法用量：由于已上市的伐昔洛韋藥品比較多，劑型都不一樣，目前分為以下這4種：

① 規(guī)格一：0.15g/片，0.3g/片，口服。一次0.3g，bid，飯前空腹服用。帶狀皰疹連續(xù)服藥10日，單純皰疹連續(xù)服藥7日。

② 規(guī)格二：0.5g/片，口服。每次2片，tid，療程7天。

③中國帶狀皰疹診療專家共識（2022）建議：1000mg/次，口服，tid，療程7~10天。

④ 歐洲指南公認(rèn)的伐昔洛韋治療劑量：1000mg/次，口服，tid，療程1周。

3、泛昔洛韋 

（1）泛昔洛韋為噴昔洛韋的前體藥物（噴-泛），口服后迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋，在細(xì)胞內(nèi)維持較長的半衰期。臨床用藥評價公眾號：其作用機(jī)制同阿昔洛韋，而生物利用度高于阿昔洛韋，因此給藥頻率和劑量可低于阿昔洛韋。

（2）有研究顯示，泛昔洛韋在早期緩解疼痛方面的療效優(yōu)于阿昔洛韋或伐昔洛韋，但也有研究并未顯示顯著差異，因此未來仍需大規(guī)模高質(zhì)量臨床研究以明確。

（3）泛昔洛韋主要用于免疫功能正常患者，對泛昔洛韋及噴昔洛韋過敏者和哺乳期患者禁用，孕婦、腎功能不全者應(yīng)慎用。

（4）用法用量：片劑/口服，用于帶狀皰疹成人劑量為 250~500mg/次，tid，服用 7 天

4、溴夫定

（1）溴夫定可經(jīng)一系列磷酸化轉(zhuǎn)化為溴呋啶三磷酸鹽，后者可以抑制病毒復(fù)制。該過程只在被病毒感染的細(xì)胞中進(jìn)行，因此溴夫定的抗病毒作用具有高度的選擇性。溴夫定抗病毒作用較前述3種藥物強(qiáng)，且能明顯降低帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的發(fā)生率。

（2）溴夫定品主要用于免疫功能正常的成年急性帶狀皰疹患者的早期治療。

（3）對溴夫定過敏者、免疫功能缺陷患者、孕婦及哺乳期婦女禁用；肝病活動期慎用。該藥安全性較好，腎功能不全時無需調(diào)整劑量，特別適用于老年患者。

（4）溴夫定禁與氟尿嘧啶類藥物同服，因二者相互作用可導(dǎo)致嚴(yán)重的骨髓抑制。

（5）用法用量：片劑/口服，用于帶狀皰疹成人劑量為 125mg/d，qd，服用 7 天。

5、膦甲酸鈉 

（1）通過非競爭性方式阻斷病毒DNA 聚合酶的磷酸鹽結(jié)合部位，防止病毒DNA 鏈的延伸。

（2）根據(jù)我國專家共識和歐洲皮膚科協(xié)會指南，靜脈滴注膦甲酸鈉僅被推薦用于對阿昔洛韋耐藥的免疫功能損害患者，當(dāng)有肝腎功能不全時應(yīng)適當(dāng)調(diào)整劑量。

（3）用法用量：注射劑/靜脈滴注，用于帶狀皰疹成人劑量為 40mg/kg/次，q8h。