男童患心臟疾病服用阿奇霉素死亡

王某，男，12歲，中耳炎。醫(yī)生開了5天劑量的阿奇霉素。服用4天后，患者出現(xiàn)心跳加速，暈眩以及作嘔狀態(tài)。被送到急診室，在心臟監(jiān)視器看到長QT，很快引發(fā)多型性心室性心律不整，搶救后不治死亡。

阿奇霉素和復(fù)方甘草片聯(lián)用引起致命心律失常

患者，女，61歲，因“上呼吸道感染”給予阿奇霉素0.5g×5天靜滴，口服復(fù)方甘草片3片/次，用藥后出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩、室顫，心電圖示竇性心律，心率波動(dòng)于44～55次/分鐘，QT間期延長，QTc620~530ms。

停用兩藥后予對癥治療，未再出現(xiàn)惡心、心律失常。

阿奇霉素和辛伐他汀聯(lián)用引起急性肝壞死

患者，男，69歲，有冠心病和糖尿病史，長期口服辛伐他汀40mg，每晚1次，肝腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常。

因氣管炎服用阿奇霉素0.25g每日1次，服用第5天患者出現(xiàn)全身乏力、惡心、嘔吐。

查：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶840.2IU/L，谷氨酰轉(zhuǎn)移酶321.0IU/L，堿性磷酸酶406IU/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶39IU/L，被診斷為藥物性肝損害。

阿奇霉素引起重癥肌無力

患者，女，68歲，既往患重癥肌無力2年。因咳嗽、咳痰給予阿奇霉素0.5g靜滴。

當(dāng)藥物靜點(diǎn)后約2小時(shí)，患者于活動(dòng)中出現(xiàn)四肢無力加重，胸悶，呼吸困難，咳嗽、咳痰無力，吞咽困難。

立即給予吸氧及新斯的明1mg肌注后約20分鐘，呼吸困難、胸悶及咳嗽無力癥狀緩解，恢復(fù)如前。

第二日常規(guī)再次給予阿奇霉素0.5g靜點(diǎn)后，患者于靜點(diǎn)中再次出現(xiàn)同樣癥狀，肌注新斯的明后緩解。

自第三日停用阿奇霉素后，一直無呼吸困難及咳嗽無力等癥狀發(fā)生。

1.阿奇霉素+麥角類衍生物 ：麥角類衍生物與阿奇霉素合用后可增加急性麥角中毒，出現(xiàn)惡心、嘔吐和血管痙攣性貧血等風(fēng)險(xiǎn)，因此禁止阿奇霉素與麥角類衍生物聯(lián)用。

2.阿奇霉素+匹莫齊特：匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發(fā)生心臟毒性的幾率，出現(xiàn)QT延長、扭轉(zhuǎn)峰值、心臟停搏等風(fēng)險(xiǎn)，因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯(lián)用。

3.阿奇霉素+環(huán)孢素 ：環(huán)孢素與阿奇霉素合用后，環(huán)孢素可增加阿奇霉素的血藥濃度，因此兩藥物應(yīng)避免聯(lián)用，如需聯(lián)用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測環(huán)孢素的血藥濃度以及適當(dāng)調(diào)整其使用劑量。

4.阿奇霉素+華法林：長期服用華法林的患者應(yīng)用阿奇霉素后可導(dǎo)致凝血酶原時(shí)間延長，從而增加出血的風(fēng)險(xiǎn)性，因此服用華法林的患者應(yīng)避免使用阿奇霉素。

5.阿奇霉素+地高辛：阿奇霉素可改變胃腸菌群，提高地高辛的生物利用度，從而抑制地高辛的腎排泄，因此兩藥物聯(lián)用期間建議加強(qiáng)地高辛血清濃度監(jiān)測，在使用阿奇霉素期間或者停用阿奇霉素后至少1個(gè)月內(nèi)，需降低地高辛的使用劑量。

6.阿奇霉素+利福平：利福平誘導(dǎo)肝微粒體酶，可增強(qiáng)阿奇霉素的代謝清除，阿奇霉素抑制肝微粒體酶，可減弱利福平的代謝清除，因此兩藥物聯(lián)用后由于可以減少利福平的使用劑量，因此建議適當(dāng)增加阿奇霉素的使用劑量。

7.阿奇霉素+地衣芽孢桿菌活菌制劑：阿奇霉素與地衣芽孢桿菌活菌制劑合用時(shí)可降低其療效，因此地衣芽孢桿菌活菌制劑不宜與阿奇霉素聯(lián)用，必要時(shí)可間隔3小時(shí)服用。

8.阿奇霉素+多潘立酮：多潘立酮主要經(jīng)細(xì)胞色素P450（CYP）3A4酶代謝，而阿奇霉素可顯著抑制CYP3A4酶，因此多潘立酮與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)導(dǎo)致多潘立酮的血藥濃度升高以及QT間期輕度延長，故兩藥物不宜聯(lián)用。

9.阿奇霉素+茶堿類藥物：阿奇霉素與茶堿類藥物聯(lián)用后會(huì)抑制茶堿類藥物的代謝，促使茶堿類藥物血藥濃度升高，增強(qiáng)療效，因此聯(lián)用時(shí)茶堿類藥物應(yīng)適當(dāng)減量使用。

10.阿奇霉素+藥用炭：藥用炭具有吸附作用，與阿奇霉素聯(lián)用后會(huì)因其吸附作用影響阿奇霉素治療效果，因此兩藥物不宜聯(lián)用。

服3天，停4天：臨床研究證實(shí)，阿奇霉素短程3~5天的療效與頭孢類、喹諾酮類抗菌藥物的7~10天療效相當(dāng)，而且門診患者依從性更高。

成人：一次0.5g，一日1次，連服3日；
兒童：一次10mg/kg，一日1次，連服3日。

食物會(huì)影響阿奇霉素的吸收，飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)服用；

阿奇霉素可引起QT間期延長，甚至尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，不應(yīng)隨意加大劑量和延長服藥時(shí)間；

各種細(xì)菌對阿奇霉素的敏感性不同，因此用藥方案有差異，謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥！