我國有64.9萬個村衛(wèi)生室，138.1萬名鄉(xiāng)村醫(yī)生，他們是農(nóng)村醫(yī)療體系的“基石”。然而，由于收入低、身份尷尬、缺少保障等問題，這塊“基石”面臨松動的風(fēng)險——村醫(yī)正逐漸流失。

為了改變這種情況，今年以來，國務(wù)院辦公廳印發(fā)多個文件，要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、推進分級診療制度建設(shè)。近日，記者深入四川、江蘇、遼寧、湖南等多地鄉(xiāng)村展開調(diào)研發(fā)現(xiàn)，作為基層衛(wèi)生的守護者，村醫(yī)同樣需要得到呵護。

痛點1收入過低：村醫(yī)流失嚴重

55歲的黃愛民是江蘇省鹽城市大豐區(qū)新豐鎮(zhèn)老墩村的村醫(yī)。在他34年的行醫(yī)歷史中，有著最風(fēng)光和最難熬的兩段經(jīng)歷。

“上世紀80年代，當(dāng)時還是工分制，我們村醫(yī)和村干部同工同酬，一天能掙10個工分，村民們也非常尊重我，這是我當(dāng)村醫(yī)最光榮的時候；進入90年代后，村醫(yī)的收入很大一部分來源于藥品差價，最高達40%-50%，收入還是比較可觀的。”自從2009年國家實行基本藥物制度，取消藥品加成后，黃愛民的收入被“砍掉”了一大半，一年下來收入不到2萬塊錢。

越來越少的病人加上巨大的收入落差，讓很多鄉(xiāng)村醫(yī)生不得不放棄本行而另謀出路。中國衛(wèi)生醫(yī)學(xué)會副秘書長王祿生指出，收入低已成為鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重的首要問題。

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要由國家和地方的財政補助、基本藥物補助、公共服務(wù)補助和診療費用構(gòu)成。

改革探索：簽約服務(wù)

為切實解決村醫(yī)收入低的問題，國辦2015年3月發(fā)布的《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》明確提出，通過切實落實鄉(xiāng)村醫(yī)生多渠道補償政策，提高艱苦邊遠地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇等保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理收入。

“除了向國家要錢，我們自己能做些什么努力？”2013年9月，鹽城市大豐區(qū)衛(wèi)生局局長徐向東帶著當(dāng)?shù)卮遽t(yī)開始了簽約服務(wù)探索。他們設(shè)計了適應(yīng)不同需求的健康服務(wù)包，既有不收費的基礎(chǔ)包，也有參照醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)明碼標(biāo)價的初級包、中檔包、高檔包，讓農(nóng)村居民自主選擇購買。

“對于提供簽約服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)年補助經(jīng)費不低于項目總額的40%，承擔(dān)的基本醫(yī)療和個性化延伸服務(wù)，在扣除直接成本后，收入大部分用于簽約鄉(xiāng)村醫(yī)生的技術(shù)勞務(wù)性補償。”江蘇省衛(wèi)計委主任王詠紅介紹，簽約服務(wù)能讓提升村醫(yī)收入和服務(wù)村民雙贏。

“實踐證明，這條路走對了！”徐向東興奮地說。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2014年大豐區(qū)村醫(yī)平均工資為44163元，是全區(qū)農(nóng)民可支配收入的2.69倍。現(xiàn)在，黃愛民的年收入達到5萬元，外加企業(yè)職工養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、醫(yī)療事故責(zé)任險等保障，他對目前的生活狀態(tài)十分滿意。

痛點2身份尷尬：醫(yī)生還是農(nóng)民？

今年66歲的女村醫(yī)吳德志已在沈陽市蘇家屯區(qū)陳相屯鎮(zhèn)豐收村從醫(yī)40余年，至今仍是村里唯一的村醫(yī)。雖然腿腳微恙，但她卻不敢離崗，因為退休后只能拿到微薄的養(yǎng)老金，生活難以為繼。

“村醫(yī)過去叫赤腳醫(yī)生，現(xiàn)在叫鄉(xiāng)村醫(yī)生，但身份始終沒有變，其實還是農(nóng)民。”王祿生說，他們能享受的政策待遇，多與普通農(nóng)民無異。

國辦的實施意見提出，各地要結(jié)合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。確有需要的，村衛(wèi)生室可以返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生繼續(xù)執(zhí)業(yè)。同時要求加強鄉(xiāng)村醫(yī)生管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展考核。考核結(jié)果作為鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)注冊和財政補助的主要依據(jù)。

改革探索：鎮(zhèn)村一體化

在江蘇淮安市淮陰區(qū)，記者看到了在村鎮(zhèn)一體化發(fā)展的框架下，當(dāng)?shù)卮遽t(yī)的身份、考核、養(yǎng)老方式等正在轉(zhuǎn)變。

在淮陰區(qū)五里鎮(zhèn)澗橋村，140平方米的村衛(wèi)生室布置得干凈整潔，10余名村民有序地等著看病拿藥。“這里相當(dāng)于五里鎮(zhèn)衛(wèi)生院的一個派出機構(gòu)，我們?nèi)齻€村醫(yī)也是衛(wèi)生院的派出人員，工作地點由衛(wèi)生院調(diào)配，每月工資也是由衛(wèi)生院按考核結(jié)果發(fā)放，衛(wèi)生室里上至醫(yī)療器械、藥品，下至辦公用品、水電費都由衛(wèi)生院統(tǒng)一負擔(dān)。”澗橋村衛(wèi)生室室長、51歲的蔣大業(yè)告訴記者，雖然自己是村醫(yī)，但在一體化管理下，能和鎮(zhèn)衛(wèi)生院里的醫(yī)生享受同樣的待遇，包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險等。

蔣大業(yè)說，現(xiàn)在每月收入穩(wěn)定，有更多時間可以做公共衛(wèi)生服務(wù)。另外，有了養(yǎng)老保險，退休后每月能拿到近2000元的退休金，而且還會逐年上漲，這使他不再為退休而擔(dān)憂。

在一體化管理下，多位村醫(yī)擔(dān)心的醫(yī)患糾紛問題也將得到解決。據(jù)介紹，由于村衛(wèi)生室的法定代表人由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任，一旦在衛(wèi)生室出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，將直接由法定代表人出面解決。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為村醫(yī)繳納的醫(yī)療事故責(zé)任險也能發(fā)揮一定作用。

江蘇省衛(wèi)計委基層衛(wèi)生處處長姜侖稱，目前江蘇省按照萬分之十三至十五的比例選擇有資質(zhì)的村醫(yī)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的事業(yè)編制，這讓村醫(yī)們更有干勁。

痛點3前路迷茫：缺乏發(fā)展空間

今年分配到四川省滎經(jīng)縣農(nóng)村的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)定向培養(yǎng)學(xué)生王姍姍并不愿扎根在這里。在她看來，村醫(yī)這個職位沒有太多的發(fā)展前景和上升的空間。

王姍姍的擔(dān)心折射了當(dāng)下我國村醫(yī)隊伍青黃不接的尷尬。記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，由于工作環(huán)境差、工資低、養(yǎng)老難等問題，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生流失嚴重，白發(fā)村醫(yī)往往“退而不休”；加之晉升通道不暢，發(fā)展前途“迷茫”，這一崗位對年輕人的吸引力日益減少。

滎經(jīng)縣所在的雅安市屬經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，轄區(qū)總?cè)丝?/span>154萬，農(nóng)村居民占122萬人，行政村逾1000個，應(yīng)設(shè)村衛(wèi)生室872個，已配備村醫(yī)503人，缺口369人。

“為了解決缺口，我們曾采取過直接考核招聘、考試招聘相結(jié)合的方法專門給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加編制。后來發(fā)現(xiàn)一些招來的人吃不了苦，待了三五個月就跑了。”雅安市衛(wèi)計委主任李志強無奈地說。

改革探索：加強教育

“要想解決人才問題需要有長久之計，但絕不意味著把門檻降低。”王祿生認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生的門還是要“嚴進”，保證進入的人具有一定的專業(yè)學(xué)歷，具備考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師的資格。

為優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷結(jié)構(gòu)，國辦的實施意見明確，除了實施訂單定向培養(yǎng)外，還要加強繼續(xù)教育，鼓勵符合條件的在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生進入中、高等醫(yī)學(xué)院校接受教育，提高整體學(xué)歷層次。

除了嚴格落實好關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)、推進分級診療制度建設(shè)的意見外，北京中醫(yī)藥大學(xué)法律系教師鄧勇提出，希望日后能有更具體的政策細則為鄉(xiāng)村醫(yī)生再送上“定心丸”。