隨著新醫改的深入推進，尤其是基本藥物制度和農村公共衛生服務的全面開展，鄉村醫生隊伍面臨著新的形勢和任務，處境更加艱難。

　　通過對鄉村醫生分層隨機抽樣的方法，了解這些醫生所在村級衛生室情況、個人基本情況、醫學教育和培訓情況、收入及保障情況、執業準入及退出、鄉村一體管理情況，希望找出目前鄉村醫生面臨的主要問題，針對存在問題提出相應對策。

　　生 存 現 狀

　　收入低、工作任務繁重挫傷了鄉村醫生工作積極性

　　業務工作本身在鄉村醫生收入中所占比重較低，政府補助是其收入的主要來源，但由于各地經濟發展水平差異較大、政府財政支持力度較弱、補償機制不完善，各項補助存在補助不足、落實不到位的情況，致使鄉村醫生收入下降。此外，村衛生室人員不足，鄉村醫生既要從事基本的診療服務，又要承擔基本公共衛生服務的11項任務，工作量非常大，而公共衛生補助卻很低，勞動與收入不成正比，極大地挫傷了鄉村醫生的工作積極性。

　　養老保障機制的缺失成為鄉村醫生隊伍穩定與發展的一大障礙

　　鄉村醫生目前仍處于半農半醫的狀態，沒有正式編制，既不能參加城鎮職工養老保險，又因為收入低，更無法自行承擔養老保險的高額費用。鄉村醫生的養老保障訴求得不到滿足，不能全心全意投入到農村醫療衛生服務工作中去，無法實現“人人享有基本醫療”的醫改目標。保障機制的缺失成為鄉村醫生隊伍穩定與發展的一大障礙，同時也阻礙了我國衛生事業的發展。

　　盡快構建與我國農村相適應的鄉村醫生執業風險分擔機制具有必要性

　　首先，醫療行為本身所蘊含的風險的不確定性決定了非常有必要為鄉村醫生構建醫療風險分擔機制。其次，匱乏的法律知識以及淡薄的證據意識則使鄉村醫生在發生醫療糾紛后往往面臨不利的法律后果。最后，鄉村醫生收入低，且無單位與其共同分擔醫療風險責任，致使鄉村醫生不僅缺乏賠償能力，而且對可能發生的醫療損害也沒有充分的救濟。

　　相應教育培訓的缺乏等多種因素制約著鄉村醫生向執業（助理）醫師轉變

　　總體上鄉村醫生文化素質偏低，針對性培訓不足，直接導致專業技術知識更新緩慢。鄉村醫生主要承擔村民多發病、常見病診治的基本醫療功能，執業（助理）醫師資格考試的內容與其實際工作內容不符。并且由于在實踐中村衛生室硬件條件有限，許多設備儀器鄉村醫生從未接觸過，更談不上正確使用和操作了。因此，對鄉村醫生來說，執業（助理）醫師資格考試難度太大，通過率很低。

　　發 展 建 議

　　應完善鄉村醫生的報酬體系，增加村衛生室人員投入，加強規范化管理

　　從制度和法律層面明確規定鄉村醫生的收入待遇問題，完善農村衛生人員補償制度，穩定農村衛生隊伍。調整鄉村醫生的收入結構，完善公共衛生補助、醫療補助與專項補助相結合的鄉村醫生補助體系。鄉村醫生應努力提升自身的素質和水平，積極拓展服務的領域，提高收入水平。合理安排公共衛生工作，每個村衛生室應配2-3名鄉村醫生，分工合作，以減少工作量，提高工作效率。

　　應建立鄉村醫生養老保障機制和有效的風險分擔機制，解決鄉村醫生的后顧之憂

　　出臺相應政策，建立專門針對鄉村醫生的社會養老保險制度，積極將符合條件的鄉村醫生納入保險范圍，同時也要因地制宜，構建具有地方特色的鄉村醫生養老保障機制。建議由政府和鄉村醫生按比例出資購買商業保險，若出現醫療事故或差錯，可以由鄉村醫生個人承擔小部分賠償，商業保險機構承擔主要賠償責任。要加強對鄉村醫生用藥知識和臨床技能的培訓，規范鄉村醫生的行醫行為，降低醫療事故的發生率。

　　完善鄉村醫生教育培訓和準入管理制度，提高鄉村醫生執業水平

　　重視師資隊伍建設，加強對鄉村醫生的教育和培訓，以提高鄉村醫生的文化素質，真正提高鄉村醫生的執業水平。加強鄉村醫生準入管理，鼓勵鄉村醫生參加學歷教育，加快向執業醫師轉化，杜絕不具備資質的人員在村衛生室執業，從根本上促進鄉村醫生隊伍的穩定與發展。