導(dǎo)語(yǔ)：

　　上周，基層醫(yī)生網(wǎng)發(fā)布了《大年初七的一場(chǎng)悲劇！患方家中的頂梁柱坍塌，醫(yī)生蒙受不白之冤》、《這樣經(jīng)驗(yàn)用藥，合情？合理？又釀大禍》兩篇文章。從案例中看基層醫(yī)療糾紛及事故，一位來自河南的鄉(xiāng)村醫(yī)生寫了不少自己的看法，頗有見解。

　　眾所周知，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是業(yè)務(wù)性很強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)很大的行業(yè)。

　　這幾年，我深感基層行醫(yī)的艱難。據(jù)我所知，有鄉(xiāng)村醫(yī)生因處理事故承擔(dān)巨額賠償而關(guān)門不干的，有因糾紛每天奔波于法院的，還有害怕出醫(yī)療事故隨時(shí)準(zhǔn)備經(jīng)商的……發(fā)生在基層醫(yī)生身上的一些糾紛和事故，讓我深感醫(yī)療糾紛事故防范的重要性。

　　并不是每個(gè)病人到醫(yī)院或診所后都可以緩解痛苦、起死回生的，有些病人雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，但仍不能防止不良后果的發(fā)生，特別是我們基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由于我們大部分村衛(wèi)生室還處在“三大件”時(shí)期（聽診器、血壓器、體溫表），我們稍有不慎就可能遇上一些“吃不了兜著走”的事情，所以一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，我們將會(huì)追悔莫及或傾家蕩產(chǎn)。

　　作為一名村醫(yī)，我最怕出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防已經(jīng)是當(dāng)今及未來我們村醫(yī)必須面對(duì)的問題。每當(dāng)聽到某某村衛(wèi)生所出事了，某某醫(yī)院治死人了……我的心里幾天都不好受。引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的原因有很多，我覺得有以下幾方面的原因：

    一是操作不規(guī)范、粗心大意（醫(yī)療差錯(cuò)是我們工作中最大的敵人，而導(dǎo)致我們出現(xiàn)差錯(cuò)最大的原因往往就是粗心大意）。醫(yī)護(hù)工作一定要注重細(xì)節(jié)，這就要求我們必須嚴(yán)格按照注射技術(shù)操作規(guī)章制度開展工作，該做皮試的藥品一定不能省事或存在僥幸心理而不去做皮試；也不能因?yàn)楦∪俗⊥淮灞舜溯^為熟悉而放棄“三查七對(duì)”。

　　二是責(zé)任心不強(qiáng)、檢查處理不細(xì)致，如誤診誤治的。

　　三是偷懶的，如處方書寫不規(guī)范或不寫門診登記及處方的，直接拿藥，這在農(nóng)村衛(wèi)生所普遍存在，但是也是引起醫(yī)療糾紛、事故的一大隱患。

　　四是有弄虛作假的。

　　五是病人自身原因的，如隱瞞病情或病人根本不來就診，只是讓患者家屬把病人病情描述后要求開藥的，有些患者反復(fù)犯一種病，或本身是慢性病患者，早已成為醫(yī)生的“老病號(hào)”。他們對(duì)自己的疾病了如指掌，自以為“久病成良醫(yī)”，甚至“指揮”醫(yī)生開藥。在多數(shù)情況下，他們服用藥物后癥狀好轉(zhuǎn)。但是在個(gè)別時(shí)候，醫(yī)生可能因此誤診誤治，造成不可預(yù)知的后果。因“老病號(hào)”點(diǎn)藥而延誤治療的事情，您遇到過嗎？該怎么應(yīng)對(duì)？在農(nóng)村半夜三更我經(jīng)常遇見病人家屬來診所買止痛片、退燒片的……不給吧，得罪他，給他吧擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)太大，他走后提心吊膽的……每次只能收幾角錢。病情詳細(xì)告知后，我每次都讓她們?cè)陂T診日志上簽字，一切后果自負(fù)。

　　六是超范圍行醫(yī)的，如開各種各樣的專科。

　　七是與患者缺少溝通。

　　八是進(jìn)藥不規(guī)范等等。

　　九是有嚴(yán)重副作用的藥物，沒有對(duì)患者交代清楚。如要使用一些有嚴(yán)重副作用的藥物，我們村醫(yī)應(yīng)對(duì)患者詳細(xì)解釋、事前告知并簽字；對(duì)于病情預(yù)后狀況的措辭應(yīng)較為謹(jǐn)慎，千萬(wàn)不要向病人保證能治愈或根治，也不要讓病人有錯(cuò)誤的期待。

　　十是遇到的病人太“奇葩”。對(duì)于那些確實(shí)有病，又對(duì)你不太信任，就算看好了也會(huì)說你的藥貴，沒有緣分的病人就不要強(qiáng)求，不然會(huì)難纏事挺多的。不要攻擊同行，有些人，看別人生意好就攻擊別人，這樣只會(huì)搬起石頭砸自己的腳。

　　十一是有的醫(yī)生說話太隨意。醫(yī)生的一句話，對(duì)于病人來說可能是樓上樓下不停的檢查，也可能是擔(dān)驚受怕的煎熬，可能是重拾戰(zhàn)勝疾病的信心，可能是安慰，可能是溫情，也可能是冷漠無(wú)情的打擊……我們醫(yī)生的話，算不上金口玉言，但是也該有理有據(jù)、通情達(dá)理、認(rèn)真負(fù)責(zé)、切不可信口胡說。

　　十二是有些政策不完善、不落實(shí)等加深了基層醫(yī)患之間的矛盾，農(nóng)民怨氣很大。如基本藥物零差價(jià)，進(jìn)啥價(jià)賣啥價(jià)，弊多利少。主要表現(xiàn)為：

　　①品種嚴(yán)重不全，說是多種，但村醫(yī)能用的其實(shí)也就幾十個(gè)品種。

　　②價(jià)格也太高（同一品種、同一廠家，兩種價(jià)格，而且還高于同一類藥品），農(nóng)民熱議比較大，傷害最大的是我們村醫(yī)啊！

　　③農(nóng)村常用的、價(jià)格低廉的藥品不是基藥，如感冒通、西瓜霜潤(rùn)喉片、去疼片、金嗓子、皮炎平、瀉立停、白內(nèi)停眼藥水、鼻炎片等。

　　④嚴(yán)重?cái)嘭洠B續(xù)幾個(gè)月沒有貨，怎么向農(nóng)民解釋；基藥沒有貨，藥店為啥有貨，農(nóng)民問的我沒法回答。

　　⑤基本藥物治療有時(shí)效果不好。

　　⑥有很多基本藥物入不了村級(jí)電腦里，新農(nóng)合本無(wú)法使用，這藥不讓賣，那藥不讓賣，這藥沒有，那藥沒有，農(nóng)民煩啊！農(nóng)民的主觀意識(shí)、行為習(xí)慣及文化背景等特殊因素，使得一旦發(fā)生事件，事件的傳播速度會(huì)很快、范圍很廣。

　　既然實(shí)施了基本藥物零差價(jià)，進(jìn)啥價(jià)，賣啥價(jià)，為什么出了事還讓村醫(yī)賠償患者的無(wú)理要求！政府是不是應(yīng)該考慮一下實(shí)施基藥風(fēng)險(xiǎn)該由誰(shuí)來承擔(dān)呢？

　　不久前我曾遇見過一個(gè)心梗猝死病人，女，57歲，系開封市鼓樓區(qū)仙人莊鄉(xiāng)，來我村走親戚，中午在食堂吃飯時(shí)，突然出現(xiàn)惡心、嘔吐，余無(wú)癥狀，急送我診所，經(jīng)我詳細(xì)檢查后我懷疑是心臟病，她的家人一致說是吃東西吃壞了，還說他媽的身體一直很好，沒什么病，強(qiáng)烈要求按吃壞肚子開藥對(duì)癥處理一下，我讓她們?nèi)メt(yī)院做心電圖，她們也不去。我只好詳細(xì)給她們講政策、講病情，然后給她開了一瓶丹參滴丸，收25元，一分錢也沒賺，又開了一張?zhí)幏阶屗齻內(nèi)バl(wèi)生院找院長(zhǎng)免費(fèi)查心電圖，結(jié)果她們沒去，夜里心梗急性發(fā)作死了。過后我一直慶幸自己門診日志簽了協(xié)議。要不然像平頂山葉縣的一位鄉(xiāng)醫(yī)一樣冤死了！

　　村醫(yī)干的苦啊！村醫(yī)冤啊！鄉(xiāng)村醫(yī)生“傷不起”啊！！！說我們村醫(yī)是“專家”我贊同，說我們村醫(yī)最苦不掙錢我也贊同。有時(shí)一頓飯吃幾次也吃不到嘴里，有時(shí)夜里起來多次第二天還要繼續(xù)工作，每次只讓收1元錢的診療費(fèi)，大家說句實(shí)話，是不是少了點(diǎn)！！！

　　從開業(yè)至今，我為幾萬(wàn)人提供了醫(yī)療咨詢、診療服務(wù)，很少出現(xiàn)用藥失誤，沒出現(xiàn)一起醫(yī)療事故。我們村醫(yī)治療時(shí)要規(guī)范化、個(gè)體化、人性化、要審慎估計(jì)和處理可能發(fā)生的醫(yī)療問題和糾紛，準(zhǔn)備完善并堅(jiān)決執(zhí)行必要的、合理的、合法的手續(xù)和文件，我們不但要繼續(xù)學(xué)習(xí)各種醫(yī)療技術(shù)，還要學(xué)習(xí)高超的交流溝通技巧及良好的自我保護(hù)意識(shí)。上級(jí)衛(wèi)生主管部門多次給我們提出缺點(diǎn)意見，就是希望我們防患于未然，減少或避免醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的發(fā)生，所以我們更應(yīng)該嚴(yán)格要求自己。拿我自己來說，為了避免醫(yī)療事故的發(fā)生，我在三年前花了58元買了一本《醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理學(xué)》反復(fù)研讀，就是在做好預(yù)防工作。

　　作為村醫(yī)，要時(shí)刻嚴(yán)格要求自己，逐步提高自己的素質(zhì)和技術(shù)水平，嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，特別是處方、門診登記一定要規(guī)范詳細(xì)書寫。對(duì)病人要詳細(xì)問診及做好相關(guān)疾病的體格檢查，大醫(yī)院設(shè)備齊全，能對(duì)各種疾病作出可靠的診斷，我們農(nóng)村的情況截然不同，診斷疾病要靠深入詢問病史，要靠最基本的體格檢查，如視診、聽診、叩診、觸診等。換句話說，是通過“兩只手的檢查”所得，用頭腦思考問題、分析問題，所以一旦遇到危重病人要及時(shí)轉(zhuǎn)送。我的建議是：對(duì)于危急癥患者的處理，最基本的生命體征一定要檢查，重要的查體一定要做，重要病史要問詳細(xì)。診斷不清不要輕易用藥!!!

　　門診登記協(xié)議一定要簽字。我的老師曾經(jīng)說過一句話：“身為一個(gè)大夫，千萬(wàn)牢記，一只腳在醫(yī)院，一只腳在法院”。從開業(yè)至今，我時(shí)刻銘記這句話，對(duì)于來就診的患者，首先要做到的是詳細(xì)地詢問病情，病史及過敏史，同時(shí)認(rèn)真運(yùn)用好現(xiàn)有的三大件（聽診器、血壓器、體溫表）并做好相關(guān)疾病的體格檢查，我給病人看病，能吃藥好的，盡量不打小針，能打小針好的，盡量不輸液。如果確實(shí)需要輸液的，第一次輸液時(shí)，藥量盡量小點(diǎn)，稀釋濃度盡量低些，使用前詳細(xì)看藥物說明書，容易過敏的藥物盡量單獨(dú)輸注，不要與其它藥物混輸，根據(jù)病人病情掌握恰當(dāng)?shù)妮斠核俣龋斠核俣缺M量慢些，因?yàn)樗幬镞^敏反應(yīng)往往容易發(fā)生在用藥后30分鐘左右。盡量用大廠家的藥品，所有需皮試類藥物不僅要皮試，輸液時(shí)更要嚴(yán)密觀察。容易過敏的藥物，第一次在診所輸液，不要在家輸液，如必須在家輸液，各種急救藥品應(yīng)帶齊全。這樣一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，更有利于我們搶救病人。盡量到正規(guī)的醫(yī)藥公司進(jìn)藥，因?yàn)樗麄兏鞣N資質(zhì)齊全，手續(xù)完備。

　　對(duì)于我們村醫(yī)來說，只要堅(jiān)決嚴(yán)格按照診療常規(guī)操作，并注意與患者溝通，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改等等，就可以避免或減少醫(yī)療事故或糾紛的發(fā)生，如果萬(wàn)一與患者發(fā)生了醫(yī)療糾紛或事故，即使出現(xiàn)了錯(cuò)誤，要敢于承擔(dān)，造成損害時(shí)應(yīng)依法承擔(dān)法律責(zé)任。

　　出現(xiàn)糾紛時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)通過法律途徑處理，可以查清患者受損害的真正原因，給患者及家屬一個(gè)明白。我們應(yīng)變被動(dòng)為主動(dòng)，萬(wàn)不可回避推卸責(zé)任。我們應(yīng)對(duì)承擔(dān)的責(zé)任保持清醒的頭腦顯得尤為重要。

　　我們村醫(yī)衷心希望國(guó)家在“新醫(yī)改”中深入基層調(diào)研，落實(shí)政策完善各種制度，讓在基層工作的村醫(yī)都看到希望，感覺有奔頭。只有這樣才能真正使“農(nóng)民小病不出村，大病不出區(qū)”這項(xiàng)政策落到實(shí)處，才能減輕或解決農(nóng)民看病難、看病貴這一難題，大醫(yī)院的醫(yī)鬧也就會(huì)越來越少！也只有這樣，才能在鄉(xiāng)醫(yī)中營(yíng)造出努力學(xué)習(xí)、踏實(shí)工作、醫(yī)患和諧的良好氛圍。