自2008年新醫改以來，各種醫改新政紛紛出臺，但是大多數政策實際效果卻并不令社會大眾感到滿意。唯獨新型農村合作醫療從開始實施指導到現在，得到社會絕大多數的肯定和認同。但基層在運行的時候卻仍困難重重。

新農合村醫付出較多卻回報甚微

村衛生室的場地費、電費、水費等都是自己支出，需要很大一筆開支，但新農合政策以來村醫的積極性很低，主要原因是政策落實不到位，切斷了村醫的收入來源：  

一、村醫不能從藥品中獲利

新農合實施了，藥品統一由衛生院采購，村醫們通過從藥品一塊獲得收益的途徑被掐斷了。有的地方政府會給村醫一定的補償，大多數地方村醫根本沒有任何補償。而村衛生室又不像大醫院有更多的檢查服務項目，村醫幾乎沒有什么收入來源。

二、村醫實施新農合的報銷比例低于衛生院

同樣的藥品銷售，村醫的報銷比例低于衛生院，導致病人 流向衛生院?；颊咴瓷戏柿诵l生院，苦了衛生室。

三、新農合實施后，村醫業務明顯萎縮

衛生室患者越來越少，有的村醫直接關門去外地打工，剩下的村醫幾乎由看病治病的職責轉向了承擔近50%的公共衛生服務，而公衛工作的收入不足以維持原來的純業務時期的收入水平。導致大家對公共衛生工作也是怨聲載道。

衛生院的日子就真的那么好過嗎？

隨著新農合管理的日益嚴格，基層醫院也感到了壓力。新農合管理的緊箍咒，醫方叫苦連天。由于監管機構加大了新農合資金的管控力度，為了不使老百姓的保命錢流失和新農合基金陷入虧損。管理方出臺了一些列的控費措施。

針對各級醫療機構出臺了相應的年度資金總量控制、人頭人次比、均次費用、住院費用等多種控制指標，本意是管控新農合資金，但是又帶來一個副作用，醫方推諉病人出現了。

說實話，一開始控費醫方不以為然，但是當結算時，相當一筆費用不予支付使得醫院方才真正重視起來。醫院管理很直接，把控制的指標下發到各臨床科室，科室里就把控費指標分攤到每一個醫生的頭上。搞得不少醫生叫苦連天。

一、新農合總量控制是“高壓線”

新農合的管理一般是按照各醫療機構的前三年的農保資金使用量的平均數，設置醫院的總量數，同時再設置一個上浮線（具體的數字來源不是很清楚，各地的有差別）。在這個范圍內的資金撥付是沒有問題的，一旦超過這個范圍，農保管理方拒絕支付超出部分。

二、總量控制指標分配給科室，超標后責罰醫生

這無疑是給各級醫院設定了高壓線，過線不報！于是乎不少醫院規定超過總量的科室和醫生的獎金要被扣罰的?？蓱z的醫生作為總量控制的直接執行者，身背治病救人和管控農保經費的兩大重任。

在給新農合參保人員看病時，醫生們不時了解他到自己醫院來了幾次、年度費用是否有剩余、對有些項目需要自費、至于住院更是小心翼翼。對那些年度額度已經花光了或剩余很少的，醫生們會毫不猶豫地建議他自費或者到其他醫院試試運氣。否則病給人家看好了，錢要扣到自己身上！高壓線逼得醫生們快成為精算師了！

三、新農合實施的人頭人次比，接關掉了持續醫療服務的可能

人頭人次比是個開關器。新農合實施的人頭人次比更厲害，簡直就是一個超級開關器，直接關掉了持續醫療服務的可能。各級醫院是怨聲載道。大醫院還好些，畢竟他們的技術服務能力強、服務輻射范圍大、病人的來源多，即使有幾個超標了，可以用其他未超標的來拉平整個的人頭人次比。

四、在基層衛生院、社區衛生服務中心面臨有藥不能開的悲催

他們服務的對象就是本轄區的居民，又以高血壓、糖尿病等慢性病人居多。這些人基本上一個月到醫院來一次，加上其他的感冒、腸炎等一些常見病的發生就診，一個病人就遠遠超出了人頭人次比的規定。所以不少基層的醫生只能厚著臉皮求這些老病號到附近藥店購藥、或者是到附件醫院就診治療。對那些講的通道理的人，問題不大；而一些認死理的病人，你不開藥治病，他跟你沒完沒了，還要投訴。所以不少基層的醫生們對此都頭痛不已。

新農合實施以來，患者的滿足感從何而來？

新農合實施以后，有了新農合的基本醫療保障，農民們能看病了、敢看病了這一點是值得肯定，但據基層醫生反應2017年村民繳納新農合費用的積極性很低，暴露出來的問題也不少。

一、藥品是可以報銷了，但藥價高很多

不少農民反映，原來一直在使用的低價藥，自從實施基本藥物制度以來，在衛生院就買不到了。衛生院表態是可以提供同類的可替代的藥物，但是價格高，報銷下來比原來吃的藥貴好多。

二、因為住院報銷比例高，醫院、患者都愿意住院

由于住院的報銷比例高，面對基層醫療門可羅雀的局面，本來普通感冒，毛病不重，醫生也要求住院治療，病好了，也不積極建議患者出院（反正患者也能報銷不花自己錢），還有的直接讓人把農?？萌齑沧≡骸?/span>

苦的是老百姓，一個感冒住院報銷二百元起步，需要四、五百才能好。甚至只要進醫院，各種化驗檢查滿天飛等，患者也愿意住院能將檢查費用報銷些。

這樣下去對于小病100元治好的病，患者開銷1000元，最終報銷800，自己墊付200元，可能比之前沒報銷的費用還高，過度的檢查費用，患者被開一些無用的藥品滯留家中，患者沒有獲得感，新農合運行和發展受到侵蝕。

新農合作為新醫改以來取得比較明顯成效的改革舉措之一，希望能夠得到有關部門的重視，莫讓各種硬性規定打消了基層醫生的積極性，衛生院不想變成糾結比例開藥的藥販子，村醫也不想成為沒藥坐空的村醫，也莫讓各種指標規定讓我們拒患者于門外！