談談開診所的個人心得，有臨床的個人經驗也有經營技巧，供同行們共勉！

臨床常碰到有的人被狗呀，貓呀咬傷撓傷。現在預防意識強了，見血的一般都會要求打疫苗。問題是有些只咬了一下褲子什么的，沒有明顯傷痕，病人不打不放心，打吧又心疼幾百元錢，就會問你要不要打了。我的原則是肯定的。誰說的清他咬到沒咬到，誰保證他以前沒咬過？萬一你一句不要，事后又得病了，你不比竇娥還冤？

狂犬是個致死性疾病。患病了幾乎百分百死亡。我們犯不著為那點錢去冒這個風險。誰來保證疫苗沒有假的，這幾年不是報道好些昧良心的藥商藥廠制假吧？你又能保證接種成功嗎？再說打這疫苗類藥是要有預防醫師證，要有接種證的。 

就是病人生個癤，咳嗽幾聲，你也別說沒事。沒人能保證不會因為個癤不得敗血癥，腦膜炎，心肌炎。我們要學會對病人永遠說“考慮某病，但不排除萬一別的什么病；觀察一下再說吧。”這是防萬一，防范病人事后找你麻煩。

我就碰到個小孩，發熱咳嗽，診斷為肺部感染，給打了三天吊針沒痊愈，病人走了，也沒結賬。后來我去要錢，病人的母親白了我一頓“你說是肺炎，后來大醫院拍片說是支氣管炎，你是怎么當醫生的？！”同仁們，無語吧？

當然門診病史不能象住院病歷那樣全面，當相關的一定要問清。曾碰到一個主訴為腹痛半天的青年病人。并說開始為上腹痛，后轉到右下腹痛，以前有過兩次類似發病史。以前醫生說是闌尾炎，均是打吊針治好。體檢闌尾點明顯壓痛。

當時我診為慢性闌尾炎急性發作。要打針時我發現病人貧血面容嚴重。就問月經怎樣。病人說以前還好，上個月沒來，這兩天又來了點。我馬上停止輸液，轉院治療。好險，該病人最后診斷是宮外孕破裂。

有些病你按你的思路治了沒效，就不要太勉強地留。沒什么可恥的，專家教授同樣有治不好的病，總統一樣要死亡。你別挖空心思，冒冒失失地去用點沒把握的藥和治療方案。治好了沒人有怎么感激你，出事了就死定了。

特別是觀察藥物過敏，口唇比什么都靈敏。血壓，脈搏有時你根本沒時間測的。

一些危重病人，你沒點把握別治，不要看他多痛苦。一些老人獨自來的，病情又不太好不要心軟，不看就是不看。不然最后可能痛苦的是醫生了。我碰過兩個老人，獨自來的，高熱的，我當時想不打吊針，但是又看不下去，就上了。結果輸液反應了。我是又打針又冷敷，更慘的是她三兩分鐘大便一次，我是又拿屎盆又給擦屁股。我真是對父母也沒這么孝順過。還好沒出大事。

沒有病人知道你掙沒掙他的錢。寧可收了錢后，他沒錢吃飯了再給他買點東西，這樣他知道得了實實在在的好處。再說要是出事了，沒有病人會說你是沒掙到他那么多錢，賠償讓你少點。

藥物過敏時要膽大心細，不要慌亂。關鍵時錯了一步，一輩子就玩完了。

連續出了兩個輸液反應了，共同的藥品就封了，不要再試了。現在公司不是可以退換嗎？搞不清是哪個品種就把有可能的都換了。寧可錯殺一千，不放過一個。

你試試，聯用有時不比單用好到哪去。有時只是你的心理作用。能不用說就不用，單純的感冒，流腮，水痘，帶狀皰疹我一般不上一點抗生菌的，一樣治好。試想想，有多少人這些病沒用一點抗生素？

十四、中藥有時有好效果，但要小心它的壞脾氣。能不用就不用，要用也要進大廠家的。保健品你弄點小廠的利潤高點沒關系。 

用藥要用目的 特別是輸液，不要把病人的血液系統當垃圾桶。 

不要攻擊同行，有些人，看別人生意好就攻擊別人。這樣只會搬起石頭砸自己的腳。同行不要是怨家了。就是同行真有點做錯了，能掩飾就掩飾一下，畢竟這碗飯太難吃了。

上午病人多，亂插隊，你要做到聽而不聞，視而不見，專心一個一個地看病。不要分神弄錯了，我就曾注射錯了藥。

現在私立醫院多，你給轉診一般有回扣。但是我們更多的要去考慮醫院的能力，少考慮點提成比例。更重要的是讓病人自己去選擇，這樣有事找不了你。就有報道因違規轉診鬧糾葛的。

 現在看病還不如裝瞎子給一算命了，更別說理發店做個頭發了。要說技術，他們能比嗎？他們三個月就能畢業，我們三十年還在摸索。這大部分是原因是我們自己不把自己的技術當技術看了。自己都看不起自己別人看得起嗎？生意競爭要靠醫技，不要靠價格了。

我們小診所用藥的原則是價廉物美，但是往往如忠孝不能兩全，這種情況下我個人更選療效。我們這病人反應我的收費比別人偏貴，但是生意并不比別人差多少。如比小兒化膿性扁桃體炎的病，我至少選噻肟鈉，真不放心也不忍心用林可加慶大。

對于那些拿一塊錢看病，跟你講一大堆病情，并且確實有病的，你最好開五毛錢藥。因為他不誠心看病，你要是用多了藥就是好了也要說你貴的。

不要過度治療 ，這有兩個方面。一是癌癥病人，你別把他當搖錢樹，除非他家屬樂意。二是來了個病人，自己看不了，就給他送到你認為回扣高的醫院，要是出事了病人不賣你的賬的。我省就有這種例子，給判了個過度醫療。

對對自己好點， 該放松時就放松一下，給自個放假。你不在診所，可能少掙了點錢，但你也可能避免了一場事故。國家公務員還過大禮拜呢，我們也是人呀！