有關(guān)部門(mén)表示，取消普通門(mén)診輸液是醫(yī)療管理的大勢(shì)所趨，也是對(duì)市民健康負(fù)責(zé)的重要民生舉措。

4月以來(lái)，深圳龍崗區(qū)12家區(qū)屬公立醫(yī)院全部取消了普通門(mén)診靜脈輸液。記者走訪(fǎng)多家醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，新規(guī)定施行以來(lái)，各區(qū)屬公立醫(yī)院醫(yī)療工作運(yùn)行平穩(wěn)，患者就醫(yī)秩序井然。

如何確保成人門(mén)診靜脈“零輸液”長(zhǎng)期保持？如何更好推進(jìn)科學(xué)合理用藥觀念深入人心，從而為加快建設(shè)健康龍崗、打造民生高地提供堅(jiān)實(shí)的民生支撐？有關(guān)部門(mén)表示，取消普通門(mén)診輸液是醫(yī)療管理的大勢(shì)所趨，也是對(duì)市民健康負(fù)責(zé)的重要民生舉措，該局將密切跟蹤各醫(yī)院的執(zhí)行落實(shí)情況，建立靜脈輸液管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，杜絕濫用靜脈輸液。

1、存在問(wèn)題：限制門(mén)診輸液，怎樣確保醫(yī)院執(zhí)行不打折扣？

應(yīng)對(duì)措施：加強(qiáng)門(mén)診輸液行為監(jiān)管，納入醫(yī)院質(zhì)控績(jī)效考核

全面取消成人普通門(mén)診輸液時(shí)日尚短，如何確保各醫(yī)院執(zhí)行到位，最大程度地避免出現(xiàn)重視程度下降、管理措施放松等現(xiàn)象的發(fā)生？

據(jù)龍崗區(qū)衛(wèi)計(jì)局醫(yī)管科負(fù)責(zé)人孫中海介紹，龍崗區(qū)正在持續(xù)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈輸液的管理，尤其是加強(qiáng)門(mén)、急診輸液行為監(jiān)管，通過(guò)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)“專(zhuān)科門(mén)診成人輸液”病歷的重點(diǎn)督查，把醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)、急診靜脈輸液管理情況納入醫(yī)院質(zhì)控績(jī)效考核；進(jìn)一步完善處方點(diǎn)評(píng)制度，不定期組織臨床藥學(xué)專(zhuān)家開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，突出對(duì)“專(zhuān)科門(mén)診成人輸液”處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，杜絕不合理或不規(guī)范輸液處方。

在加強(qiáng)自我監(jiān)督方面，記者從龍崗區(qū)各公立醫(yī)院了解到，為加強(qiáng)成人門(mén)、急診輸液的監(jiān)管，各公立醫(yī)院陸續(xù)啟動(dòng)了調(diào)整疾病診療指南、路徑、方案和臨床用藥管理制度的工作，在開(kāi)展處方規(guī)范性點(diǎn)評(píng)的基礎(chǔ)上，組織開(kāi)展靜脈輸液處方審核，及時(shí)干預(yù)和改進(jìn)不合理用藥。

同時(shí)，各公立醫(yī)院藥劑科也在門(mén)、急診藥房配備安全有效的可替代靜脈輸液的口服藥物，對(duì)藥品清單認(rèn)真梳理，科學(xué)遴選藥品目錄。

2、存在問(wèn)題：部分醫(yī)生習(xí)慣難改，如何規(guī)避不合理用藥現(xiàn)象？

應(yīng)對(duì)措施：加大處罰力度，督促醫(yī)生規(guī)范自身診療行為

在業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，過(guò)度輸液源自于患者、醫(yī)生和醫(yī)院的“輸液依賴(lài)”。一方面患者認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，盲目追求“療效好，治病快”；另一方面部分醫(yī)生為了迎合患者“看病求快”的需求，產(chǎn)生使用輸液治療可以“一勞永逸”的固化思維。如何確保全面取消成人門(mén)診輸液新措施得到醫(yī)患雙方的理解和接受？

“‘有時(shí)去治療、常常去幫助、總是去安慰’是醫(yī)生的人文品格，我們希望龍崗轄區(qū)醫(yī)生能從社會(huì)責(zé)任的高度出發(fā)，在靜脈輸液及抗生素的使用上越來(lái)越規(guī)范。”孫中海告訴記者，自取消門(mén)診輸液以來(lái)，龍崗正在不斷加大引導(dǎo)、監(jiān)督，促使門(mén)診醫(yī)生、醫(yī)療機(jī)構(gòu)擔(dān)起社會(huì)責(zé)任，主動(dòng)加強(qiáng)與患者的溝通，用更通俗的語(yǔ)言講清道理，爭(zhēng)取更多患者、家屬理解這一舉措的善意和好處，引導(dǎo)觀念轉(zhuǎn)變。

此外，針對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的不合理用藥現(xiàn)象，龍崗區(qū)將加強(qiáng)臨床合理用藥知識(shí)培訓(xùn)，要求門(mén)診醫(yī)生嚴(yán)格掌握輸液指征，規(guī)范自身診療行為。對(duì)不按照“門(mén)診成人輸液”流程操作、違反首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制的現(xiàn)象又該如何處理？對(duì)此，龍崗區(qū)將加大處罰力度，按照相關(guān)規(guī)定追究有關(guān)醫(yī)生的責(zé)任。

3、存在問(wèn)題：患者“求快”依賴(lài)輸液，對(duì)口服藥有偏見(jiàn)咋辦？

應(yīng)對(duì)措施：加大科普教育，提高全民健康素養(yǎng)和自覺(jué)意識(shí)

根據(jù)龍崗多個(gè)公立醫(yī)院同時(shí)取消門(mén)診輸液舉措的實(shí)施狀況來(lái)看，尚有不少患者對(duì)取消成人門(mén)診輸液持觀望態(tài)度，對(duì)口服藥物的療效抱有偏見(jiàn)。事實(shí)上，不少門(mén)診醫(yī)生也坦言，提升市民群眾的科學(xué)用藥素質(zhì)、形成合理用藥的共識(shí)，需要一個(gè)較為長(zhǎng)期的過(guò)程。

記者了解到，針對(duì)固有診療習(xí)慣產(chǎn)生的阻力，龍崗區(qū)將積極引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)市民的科普教育，通過(guò)微信群、微信公眾號(hào)發(fā)布相關(guān)信息以及在醫(yī)院門(mén)診大廳的電子屏幕滾動(dòng)宣傳等方式，普及合理注射用藥知識(shí)，引導(dǎo)患者樹(shù)立科學(xué)有效輸液新理念，從而提高全民健康素養(yǎng)和自覺(jué)意識(shí)，在全社會(huì)形成用藥共識(shí)：能口服的不打針，能肌肉注射的不輸液，最終從根本上轉(zhuǎn)變當(dāng)前“全民輸液”的現(xiàn)狀。

4、存在問(wèn)題：民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多，如何管理？

應(yīng)對(duì)措施：建立管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，定期開(kāi)展督促檢查

記者在走訪(fǎng)中發(fā)現(xiàn)，目前，尚有部分患者對(duì)取消門(mén)診輸液認(rèn)識(shí)上有誤區(qū)，認(rèn)為如果醫(yī)生診斷后不給輸液，就換家醫(yī)院甚至換到小診所去輸液。

針對(duì)這種錯(cuò)誤想法，孫中海表示，取消門(mén)診輸液目的在于抑制抗生素過(guò)度使用、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。目前，雖然“停止門(mén)診成人靜脈輸液”的規(guī)定尚不能實(shí)現(xiàn)龍崗全覆蓋，但“能口服不注射，能肌注不靜注”的臨床用藥原則早已被絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所認(rèn)同，其醫(yī)護(hù)人員在日常診療中也會(huì)合理診療、合理用藥。記者近日在龍城醫(yī)院采訪(fǎng)時(shí)，該院門(mén)診輸液處的醫(yī)護(hù)人員就明確表示，醫(yī)生會(huì)對(duì)病人病情做出合理判斷，絕對(duì)不會(huì)隨便給患者進(jìn)行靜脈輸液治療。

如何加大對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診靜脈輸液的管理？據(jù)了解，龍崗區(qū)將建立靜脈輸液管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，對(duì)全區(qū)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其針對(duì)民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所定期開(kāi)展規(guī)范靜脈輸液工作督促檢查，將加強(qiáng)靜脈輸液管理作為一項(xiàng)常規(guī)內(nèi)容進(jìn)行檢查督促，確保轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均能合理用藥。