近日，據(jù)財(cái)新健康點(diǎn)報(bào)道，國(guó)家衛(wèi)健委正醞釀關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)的政策調(diào)整。據(jù)報(bào)道，在不久前由IQVIA主辦的2018社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新峰會(huì)上，中國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)兼秘書長(zhǎng)郝德明透露，這份松綁社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)跨部門審評(píng)審批的文件力度相當(dāng)大，“其中有一條是，二級(jí)及二級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不再需要審批，這在醫(yī)改政策的開放上是史無(wú)前例的。”

該消息一出，業(yè)界一面嘩然，喝彩聲和吐槽聲并存，當(dāng)我們對(duì)這份文件抱以期許時(shí)，還有很多質(zhì)疑聲：二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再需要審批，這可能實(shí)現(xiàn)嗎？

一、社會(huì)辦醫(yī)政策壁壘被逐一撬開

據(jù)2017年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，去年末全國(guó)共有醫(yī)院3.0萬(wàn)個(gè)，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.2萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院1.8萬(wàn)個(gè)；而2016年末全國(guó)共有醫(yī)院是2.9萬(wàn)個(gè)，在醫(yī)院中有公立醫(yī)院1.3萬(wàn)個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院1.6萬(wàn)個(gè)。

通過(guò)數(shù)據(jù)我們可以看到，在過(guò)去的一年中我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量不升反降，而民營(yíng)醫(yī)院卻增加了2000家，民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量上的飆升離不開近幾年國(guó)家政策上的大力扶持。

2016年8月，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，文件要求在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。優(yōu)先設(shè)置審批社會(huì)力量舉辦的非營(yíng)利性、資源稀缺的專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

2017年5月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于支持社會(huì)力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》。該《意見》對(duì)社會(huì)辦醫(yī)人才隊(duì)伍的建設(shè)起到了推波助瀾之力，其中明確規(guī)定個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制。醫(yī)師可以按規(guī)定申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層開辦診所。

2017年8月8日，原國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)了《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，進(jìn)一步對(duì)社會(huì)辦醫(yī)大開綠燈，其中包括取消養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)診所的設(shè)置審批，實(shí)行備案制；還包括在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在已有醫(yī)學(xué)影像診斷中心、病理診斷中心、血液透析中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類獨(dú)立設(shè)置機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范的基礎(chǔ)上，再制定獨(dú)立設(shè)置的康復(fù)醫(yī)療中心、護(hù)理中心、消毒供應(yīng)中心、健康體檢中心、中小型眼科醫(yī)院等機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)及管理規(guī)范。

至此，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在一年內(nèi)就批準(zhǔn)了十余個(gè)學(xué)科可以獨(dú)立設(shè)置為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社會(huì)辦醫(yī)的涉足領(lǐng)域也進(jìn)一步拓寬。

2017年2月，原衛(wèi)計(jì)委修訂了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》衛(wèi)計(jì)委第12號(hào)文件，《實(shí)施細(xì)則》刪除了第十二條第一款第三項(xiàng)“醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請(qǐng)?jiān)O(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的內(nèi)容，這讓在職醫(yī)生可以開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為了可能。

我們從以上措施可以看到，近年國(guó)家在社會(huì)辦醫(yī)上已經(jīng)對(duì)其醫(yī)療布局、人力資源、涉足領(lǐng)域大放開了。

二、社會(huì)辦醫(yī)審批權(quán)下放，省級(jí)不再審批任何社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)

不僅如此，社會(huì)辦醫(yī)審批制也逐漸松動(dòng)。

2017年11月15日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委正式公布了《中醫(yī)診所備案管理暫行辦法》，并于12月1日起施行，《辦法》中對(duì)行業(yè)影響最大的莫過(guò)于將開辦中醫(yī)診所由審批制改為備案制了。

中醫(yī)診所備案制給我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)開了先河，但既然是第一個(gè)，就絕對(duì)不是最后一個(gè)。尤其在專科特色上，多地對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的宗旨就是按“非禁即入”原則，放開力度逐漸增大。

近日，吉林省衛(wèi)計(jì)委更是表態(tài)：自5月10日起，社會(huì)資本申請(qǐng)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批權(quán)限全部下放到各市州，同時(shí)對(duì)獨(dú)立血液透析中心的設(shè)置、執(zhí)業(yè)登記等工作也一并下放到地區(qū)，省級(jí)衛(wèi)生行政部門不再審批任何社會(huì)資本辦醫(yī)機(jī)構(gòu)。

無(wú)論是中醫(yī)診所的備案制開始，還是社會(huì)辦醫(yī)的審批權(quán)下放，我們都看到了限制社會(huì)辦醫(yī)的枷鎖正在逐漸被打開，至于放開的力度多大，能不能走到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不用審批這步？筆者認(rèn)為這事完全有可能。

三、政府職能轉(zhuǎn)變：持續(xù)深化“放管服”改革

我們拋開這星星點(diǎn)點(diǎn)改革，一起看看國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)到底是奉行什么樣的標(biāo)準(zhǔn)，那一定是“放管服”。

所以，我們預(yù)測(cè)社會(huì)辦醫(yī)的審批一定會(huì)進(jìn)一步大放開。

雖然目前國(guó)家規(guī)定個(gè)體診所設(shè)置不受規(guī)劃布局限制，但地方落實(shí)的速度參差不齊，個(gè)人在申請(qǐng)開辦診所的時(shí)候還會(huì)受到很多“卡”，如果說(shuō)二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置真的不需要審批的話，那么將會(huì)有大批診所崛起。

分級(jí)診療要完成，基層診療的重任單靠公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)是完成不了的，國(guó)家會(huì)大力扶持社會(huì)辦醫(yī)，把這些崛起是社會(huì)醫(yī)療資源合理的利用起來(lái)。

比如上月，遼寧省就明文規(guī)定：到2018年底各市提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的全科診所不少于5家，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦的全科診所提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

明確指出家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的蛋糕要分給社會(huì)辦醫(yī)一塊，這也是目前少有的規(guī)定。

不難看到，無(wú)論是從審批上還是后期的運(yùn)營(yíng)上，國(guó)家都在給社會(huì)辦醫(yī)開綠燈，而在二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)中開辦診所或更有優(yōu)勢(shì)，民營(yíng)連鎖診所將承擔(dān)基層醫(yī)療相當(dāng)一部分診療業(yè)務(wù)，其含金量也日漸顯現(xiàn)出來(lái)。

百花齊放的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)將到來(lái)，醫(yī)生建立個(gè)人品牌，靠服務(wù)贏得市場(chǎng)的時(shí)代也會(huì)隨之而來(lái)。