女性，24 歲，未婚，突然右下腹痛 3 小時(shí)，貧血貌，問(wèn)病史月經(jīng)期正常，且現(xiàn)在正在月經(jīng)期，堅(jiān)決否認(rèn)性生活史，查體右下腹壓痛反跳痛明顯。

查血常規(guī)血象高。隨按急性闌尾炎收入普外科，術(shù)中發(fā)現(xiàn)為宮外孕破裂。

問(wèn)診中關(guān)于月經(jīng)史的注意點(diǎn)就是：患者可能會(huì)隱瞞病史。

其次患者并不是醫(yī)生，她不會(huì)分辨陰道出血和正常月經(jīng)的區(qū)別，所以即使主訴來(lái)月經(jīng)，那也不能完全相信。

問(wèn)診時(shí)除了問(wèn)末次月經(jīng)外，還要在追問(wèn)月經(jīng)的量及顏色、伴隨癥狀、周期及有無(wú)痛經(jīng)，經(jīng)血的顏色等。以更好地判斷是否是真正的月經(jīng)。

有天值班，消化科主任門診收入一老病號(hào)，男，51 歲，以反復(fù)上腹部燒灼感入院。

開始按胃炎用藥處理，癥狀未緩解，亦無(wú)加重，于是繼續(xù)加強(qiáng)抑酸護(hù)胃，仍無(wú)緩解。

1 小時(shí)后患者出現(xiàn)情緒煩躁，上腹部有壓痛，自己心里不免咯噔了下，當(dāng)時(shí)想會(huì)不會(huì)是消化道穿孔？

但還是先做了個(gè)心電圖，提示前間壁心梗！立即請(qǐng)心內(nèi)科會(huì)診轉(zhuǎn)科。

這件事讓我心有余悸，萬(wàn)幸的是先做了心電圖，而不是送病人外出排查急腹癥。不然后果不堪設(shè)想。

有一次晚上 7 點(diǎn)多鐘，本院一位領(lǐng)導(dǎo)，男，五十來(lái)歲吧，因?yàn)榘l(fā)熱（體溫 38.5 ℃ 左右）、嘔吐、腹痛腹瀉來(lái)急診就診。

當(dāng)時(shí)血壓還正常，常規(guī)檢查，還做了心電圖，結(jié)果顯示 V2--V5 T 波高尖對(duì)稱改變。我對(duì)他家屬說(shuō)，這種心電圖改變正常也可以，但最怕心肌梗死，等過(guò)幾個(gè)小時(shí)再?gòu)?fù)查一下吧。

凌晨 1 點(diǎn)多鐘，輸液完畢，患者已無(wú)不適癥狀。我準(zhǔn)備讓患者就這樣回家，他家屬提了一句，醫(yī)生，你開始說(shuō)要復(fù)查心電圖的。

誰(shuí)知一復(fù)查，廣泛前壁 ST-T 抬高，立即聯(lián)系心內(nèi)科住院。

現(xiàn)在想起這個(gè)病例，真不敢想象如果當(dāng)時(shí)自己偷了一下懶，結(jié)局會(huì)多么悲慘?。?/span>

社區(qū)巡診的故事：巡診那天，一個(gè) 70 歲左右的男性病人坐在我面前，面無(wú)表情，少言寡語(yǔ)，問(wèn)他一句，他就回答一句，我感到有些不對(duì)勁，就問(wèn)他服的是啥藥物？

一天來(lái)了一個(gè)比較胖的青年女性訴胃疼，在當(dāng)?shù)卮蛄藥滋灬槻灰姾棉D(zhuǎn)，中午回到家就胡言亂語(yǔ)，意識(shí)不清。

一個(gè) 80 歲老太太，憋氣可平臥，心電圖、血糖正常，聽診肺部沒有明顯干濕性啰音，為了給病人省點(diǎn)錢沒有輸液，抬到救護(hù)車上就死亡了。