雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生在農(nóng)村衛(wèi)生工作中有著舉足輕重的作用，但目前我國鄉(xiāng)村醫(yī)生生存和發(fā)展仍面臨許多困境。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)、政治體制改革與發(fā)展以及衛(wèi)生改革與發(fā)展，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的存在和發(fā)展成為中國農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展的一個(gè)突出問題而日益得到關(guān)注。

妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償機(jī)制是要求他們承擔(dān)服務(wù)職能的前提，但目前這一補(bǔ)償機(jī)制仍然滯后，有些省份和地區(qū)雖已在機(jī)制上較好地解決了承擔(dān)公共衛(wèi)生和預(yù)防保健任務(wù)的報(bào)酬問題，但多數(shù)地區(qū)還尚未解決。

有的雖然解決了，但由于補(bǔ)償水平較低，不足以激勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生更好地承擔(dān)起相應(yīng)的職能。如有些地區(qū)，一年僅由財(cái)政補(bǔ)助鄉(xiāng)村醫(yī)生60元作為公共衛(wèi)生和預(yù)防保健的報(bào)酬。

因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要通過醫(yī)療服務(wù)的使用者付費(fèi)，而從事公共衛(wèi)生、預(yù)防保健服務(wù)的報(bào)酬則嚴(yán)重缺失，使鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上是憑覺悟完成這部分工作。

在報(bào)酬低下，缺乏相應(yīng)有效激勵(lì)機(jī)制的狀況之下，不僅鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性有所挫傷，最終也必然導(dǎo)致這些服務(wù)難以落實(shí)。而為了維持生存，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中出現(xiàn)重治輕防、濫用藥物等行為也就不足為奇。

各種政策倡導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)醫(yī)師轉(zhuǎn)化的方向發(fā)展，鼓勵(lì)和支持在職鄉(xiāng)村醫(yī)生通過繼續(xù)教育，取得中等以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷，爭取參加并通過執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師的考試，成為一名國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

但自實(shí)施以來，各地區(qū)執(zhí)行進(jìn)度和實(shí)施進(jìn)展不平衡，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的比例差異較大。

另外，按照規(guī)定，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師必須要有正規(guī)中專以上學(xué)歷才能報(bào)考，但現(xiàn)在在崗的許多鄉(xiāng)村醫(yī)生尚無規(guī)定的中專學(xué)歷。

無許可證而開展相應(yīng)業(yè)務(wù)活動(dòng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要進(jìn)行嚴(yán)厲處罰，而這在現(xiàn)實(shí)中是難以操作的，農(nóng)村基本衛(wèi)生保健和公共衛(wèi)生服務(wù)的提供還必須依靠這些人員。

現(xiàn)階段的村醫(yī)培訓(xùn)主要由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門組織，集中在縣衛(wèi)校和縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，是以獲得學(xué)歷或行醫(yī)資格為主要目的，以學(xué)校培訓(xùn)為主、函授和臨床培訓(xùn)為輔的一種短期職業(yè)教育，培訓(xùn)內(nèi)容以傳統(tǒng)的臨床教學(xué)為主。而這與村醫(yī)的實(shí)際需求差距較大。

村衛(wèi)生室作為農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層，是保護(hù)農(nóng)民健康、提供公共衛(wèi)生和初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的主要陣地，而鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個(gè)陣地的“主角”。農(nóng)村居民60%-70%以上的門診服務(wù)都是由鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室提供的。

當(dāng)前各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱“新農(nóng)合”)以大病統(tǒng)籌為主，許多地區(qū)村衛(wèi)生室就醫(yī)即鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)并未納入合作醫(yī)療的補(bǔ)償范疇。

新農(nóng)合的基本保障是“保大病”，提供的補(bǔ)償主要是村以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu))所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；這無形中引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)流向高層次。

因此，一些地區(qū)新農(nóng)合實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用得到了強(qiáng)化和放大；相比之下，村衛(wèi)生室的功能弱化，作用萎縮。

而引發(fā)農(nóng)民大病增多的主要原因是由于近些年農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)不健全，尤其是網(wǎng)底和樞紐功能的弱化，面向農(nóng)民的預(yù)防保健服務(wù)和常見病、多發(fā)病沒有得到有效診治，很多小病拖成了大病。

鄉(xiāng)村醫(yī)生分布廣，數(shù)量大，而農(nóng)村衛(wèi)生管理部門又缺乏足夠的執(zhí)法資源，因此，對鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督與管理一直是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。

由于缺乏必要的監(jiān)管機(jī)制和有效的法律手段，在市場利益驅(qū)動(dòng)下，某些鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)的不規(guī)范行為愈演愈烈。

村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健、公共衛(wèi)生、健康教育等職能既得不到充分發(fā)揮，也使無證行醫(yī)等現(xiàn)象，嚴(yán)重沖擊著正常的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生市場秩序，對農(nóng)村居民的健康安全帶來危害。

如何培養(yǎng)“養(yǎng)得起、用得上、留得住”的農(nóng)村衛(wèi)生人員，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，是當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和可持續(xù)性的一個(gè)難題。

對于鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力資源而言，不僅適應(yīng)崗位執(zhí)業(yè)要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生短缺，而且在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生也面臨年齡和知識(shí)老化、隊(duì)伍不穩(wěn)定等問題。一些地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍已陷入“后繼乏人”的困境。

衛(wèi)生部和教育部在全國各個(gè)省區(qū)開展農(nóng)村醫(yī)生定向培養(yǎng)試點(diǎn)工作，并陸續(xù)出臺(tái)了一些政策，吸引醫(yī)科大學(xué)的畢業(yè)生和城市醫(yī)務(wù)人員到農(nóng)村服務(wù)。

但這些政策多針對縣、鄉(xiāng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，解決村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人力素質(zhì)和隊(duì)伍穩(wěn)定問題的針對性政策和措施相對較少。

中國的鄉(xiāng)村醫(yī)生從誕生起，其性質(zhì)便定位為半農(nóng)半醫(yī)。很多人上世紀(jì)六七十年代就投身村衛(wèi)生室，在鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位上工作了幾十年。

當(dāng)他們從這個(gè)崗位“退休”后，將面臨沒有工資，沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，又無力從事其他勞動(dòng)，基本生活難以維持的困境。這也影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)一步培訓(xùn)和提高的主動(dòng)性和安心本職工作的積極性。

正如某些地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，“無錢養(yǎng)老和醫(yī)療保障是遠(yuǎn)慮，無法獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)是近憂”。