患者49歲，女性，八個月持續性胸痛，只要不入睡，就有胸痛存在，常在夜間發作性加重，有瀕死感。睡眠很差，入睡難，早醒，乏力，氣不夠用，常需大口出氣，運動中反而沒有不適。血壓高，發病后血壓有波動，血糖正常，膽固醇稍高，體重正常。

因夜間胸痛，胸悶，氣短，瀕死感，多次急診。每次到達醫院，見到醫生或靜脈點滴后病狀緩解。每次去急診，無論救護車中或醫院急診做的心電圖都正常，抽血查心肌損傷標志物，包括高敏肌鈣蛋白不高。回家后，癥狀很快復發。患者有兩個子女，均年幼，需親自日夜照料，近一年又與公婆大家庭一起居住，身心疲憊。

患者性格追求完美，房間的地板要保持一塵不染，做完吃完飯，炊具餐具要洗凈擺好。遇到不愉快事，自己忍耐，不發脾氣。在封閉狹小空間，如電梯內，尤其電梯出現故障會驚恐。當有醫生說她可能需要搭橋手術時，她首先想到的是她不能忍受麻醉醒來，身上插滿各種管子，躺在術后監護室的情景，告訴親人，一旦有這種情景，一定幫她馬上解脫。

最近，在北京一家心臟專科醫院做了冠狀動脈造影，顯示左主干正常，前降支近端狹窄90%，中段狹窄80%，左回旋支與右冠狀動脈也有輕--中度狹窄。醫生告知患者，左前降支，尤其近端是主要血管，需支架或搭橋，不支不搭，隨時有危險，會發生急性心肌梗死或猝死。患者從內心拒絕支架，懼怕搭橋，尤其想到術后住監護室的情景。造影后，先住心內，又轉心外，再從心外出院，為診斷和選擇何種治療方式糾結，整個診治過程，把患者推向了無助與絕望境地。

患者委托妹妹帶上可能獲取的資料找我咨詢。

一、患者有冠狀動脈粥樣硬化，并且前降支有兩處狹窄，近端的狹窄90%，另外兩支血管也有不同程度狹窄，“病”肯定存在。

二、“癥”是不是心絞痛？顯然不是！什么心絞痛整日持續不緩解？患者描述睡醒后心里想的眼前見的都是心臟！心絞痛都是以分鐘計算的，如3—5分鐘，很少超過15分鐘。有人會說，心肌梗死的胸痛可持續很長。但患者多次急診，救護車上、到達急診后做的心電圖與抽血查的提示心肌損傷或壞死的標志物，包括高敏肌鈣蛋白從未升高過，顯然沒有心肌梗死。病是有病，但“病”與“癥”沒有因果關系，“病”是病，“癥”是癥，病與癥是分離的。“病”是穩態的，“癥”是逐漸加重，近期加重原因是醫源性的，醫生給嚇出來的。

三、治病除癥。冠狀動脈粥樣硬化的“病”需用他汀的中等劑量(各種他汀的一片)，必要時加上依折麥布(半片～1片，即5～10mg)，將壞膽固醇（L—DLC）降到1.8mmol/L以下，達標后，不停藥，不減量，爭取“斑塊”逆轉，狹窄程度減輕。加上阿司匹林，預防血栓。也可用些β受體阻滯劑（阿替洛爾、美托洛爾或比索洛爾三者之一）。除癥:首先要與患者充分溝通，把病與癥說清楚，講明白，使患者走出對病的糾結、焦慮與驚恐，學會正確面對疾病。可用抗焦慮藥物。動員落實患者系統參加心肺康復，做好5大處方的服務，在有醫生，有病友的和諧環境，很有益于除癥。

這個病例，我們從問診癥狀，一問病情，二問心情，三談工作生活事件與經歷，四問性格，五認真看檢查資料，才能理清病與癥的來龍去脈，辯證施治。2—3分鐘肯定誤判誤診誤治。浪費大量醫藥資源，非但不祛病，反而給患者添堵。

當下，會造影會支架的高級技工何其多！用心用情認認真真看病者又何其少也！醫改醫改，不改這個，改什么？！

醫者，看的是病，救的是心，開的是藥，給的是情。