自2017年以來，河北省黃驊市深入推進基層醫藥衛生體制改革，圍繞推動基層健康管理，賦予家庭醫生管醫保的權力，讓家庭醫生承擔 “管健康”和“管醫保”雙重角色，既強化了家庭醫生服務基層群眾的責任與權力，又促進了醫保費用的合理使用，取得了初步成效。

　　家庭醫生管醫保推動基層健康管理總的思路是：強化家庭醫生在基層健康管理中的主體作用，通過賦予家庭醫生管醫保的權力，拓展和提升服務能力，增強居民對家庭醫生簽約服務的依從性，在此基礎上，通過健全考核激勵機制，建立以為簽約居民提供主動篩查預防、精準轉診服務為基礎，以多層級醫療機構上下貫通協同診療保障為支撐的衛生健康服務體系，實現“健康有評估、無病能防病、防病有指導、有病合理治、治療有協助、診療有監督、費用有管控”的健康管理新目標。

　　家庭醫生管醫保主要通過提前預防、就醫引導、診療監督、醫療費用審核四條路徑實現：

　　（一）主動預防，降低疾病發生率，立足長效控費。鼓勵家庭醫生通過為居民提供健康管理，轉變居民生活方式，提高居民健康素養和水平，讓居民不得病、少得病、晚得病、得小病、早治療。這個層面主要是家庭醫生通過提前介入，加強居民健康管理，實現管醫保控費用的目的。

　　（二）精準轉診，引導有序就醫，強化路徑控費。通過政府財政支持、醫保政策傾斜，引導群眾依靠簽約的家庭醫生就醫診療，促進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療制度落實，重點提高縣域內醫療機構就診率，實現醫保費用合理使用的目標。

　　（三）全程參與，監督診療行為，實行過程控費。家庭醫生通過全程參與醫療機構診療過程和大額治療方案，對醫療機構診療行為進行監督，督促醫療機構合理用藥、合理治療、合理收費。這個層面主要是讓家庭醫生參與監督醫療機構的診療行為，有效控制過度醫療現象，實現節約醫保費用的目標。

　　（四）事后審核，監督醫保支出，實施監督控費。居民診療過程結束后，對居民診療過程發生費用進行審核，避免醫療機構不合理收費，達到節省醫保費用的目標。

　　取得的成效

　　(一）簽約居民滿意度明顯提升。自2018年5月開展家庭醫生簽約服務以來，試點鄉鎮衛生院全人群簽約率達71.2%（開展試點的三個單位總人口 60753人，占全市總人口的13%）。隨機抽取1200人進行調查問卷結果顯示，簽約人群服務滿意度為98.1%，服務時間滿意度為94%，轉診服務滿意度為93.4%。

　　（二）醫保控費指標成效明顯。一是2018年上半年度大病基金使用率在滄州市19個統籌區域內使用率最低；二是2018 年上半年度的轉外就醫次均費用與其他人均收入高于或持平縣市相比黃驊費用最低；三是對比其他縣市大量涌入三甲醫院住院的現象而言，黃驊域內住院比例最高，達到74%，比去年上升了3個百分點。

　　（三）基層醫療機構服務能力得到提升。一方面基層醫療機構通過信息化建設的加強和檢驗結果互認制度的完善，提高了診斷能力；另一方面通過家庭醫生簽約和向上轉診，基層醫務人員獲得了更多的學習交流機會，醫療技術和服務水平得到提升。