鄉村醫生是我國醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。在縣鄉村農村三級醫療衛生服務網中，村級醫療機構是網底，網底不牢，地動山搖。

目前，陜西省山陽縣有在崗鄉村醫生533人，其中擁有執業醫師證書的只有3人，執業助理醫師證書37人，其余493人只有鄉村醫生執業證書。

這說明我們的鄉村醫生隊伍學歷低、水平不高。

從年齡結構看，45歲以下282人，46～60歲183人，60周歲以上的68人，占12.8%，說明隊伍青黃不接、老化嚴重。

為此，筆者提出以下三點建議：

2015年1月19日，在國務院常務會上，李克強總理說：“中國如此之大，各地情況千差萬別，在許多偏遠的山區、道路交通不方便的地方，村醫發揮的作用，城市公立醫院替代不了。” 他說，中國城鎮化還有很長的路要走，未來幾十年鄉村醫生仍將長期存在。

《實施意見》明確指出，通過10年左右的努力，力爭使鄉村醫生總體上具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，鄉村醫生各方面待遇得到較好保障。

國家鄉村振興戰略規劃（2018-2022年）提出推進健康鄉村建設，要求切實加強鄉村醫生隊伍建設，支持并推動鄉村醫生申請執業（助理）醫師資格。

村醫隊伍的素質要提高。當前，鄉村醫生職業缺乏吸引力，普遍存在學歷低、職稱低、年齡老化，而且由于待遇低、養老無著落、執業風險大，年輕人不愿意干，即使有子承父業光榮傳統的醫療業，這一習慣也在慢慢淡化并消失。多次調查結果顯示，醫生的后代越來越不愿意從醫。目前這種狀況，顯然不能滿足城鄉居民醫療健康服務需求。

所謂“優轉”，就是將鄉村醫生中已經取得“執業助理證書”或“鄉村全科執業助理醫師證書”的那一部分優秀者，通過擇優錄用的辦法，對其身份予以改變。這一政策在原國家衛計委2013年8月29日出臺的《關于進一步完善鄉村醫生養老政策提高鄉村醫生待遇的通知》中有說法，即“有條件的地方可結合鄉村衛生服務一體化管理將取得執業（助理）醫師資格的鄉村醫生納入鄉鎮衛生院編制統一管理”。

所謂“老養”，就是讓到了法定退休年齡的老村醫，能夠順利退下來，前提條件是“退有所養”。

在解決了優轉和老退之后，相信鄉村醫生隊伍持續優化就會走上良性發展軌道，然后再談“嚴進”“劣汰”。

所謂“嚴進”就是提高準入門檻，嚴把入口關，即按照規定，“新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員原則上應當具備執業助理醫師及以上資格”。

最后，對于不能勝任工作的那極少數部分村醫，在妥善安置逐步淘汰。

所謂“培養一批”，就是按照《實施意見》優化鄉村醫生學歷結構。

一是加強繼續教育。按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》要求，切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受醫學學歷教育，提高整體學歷層次。對于按規定參加學歷教育并取得醫學相應學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費可予以適當補助。 

二是實施訂單定向培養。加強農村訂單定向醫學生免費培養工作，重點實施面向村衛生室的3年制中、高職免費醫學生培養。免費醫學生主要招收農村生源。

所謂“優轉一批”，就是將取得鄉村全科執業助理醫師或執業醫師或執業助理醫師的優秀村醫實行鎮管村用。

所謂“安置一批”“更新一批”就是將年齡大的、學歷低的人員，有計劃地給予妥善安置，逐步退出鄉村醫生隊伍，實行鄉村醫生隊伍不斷更新，持續優化。