如何做好基層公衛、家醫簽約，一名村醫提出9點建議……

筆者和同行交流時，經常會聽到這樣的聲音。有些半開玩笑的話，卻深深觸動了筆者的心。

醫生的天職是治病救人，有些地方輕臨床重公衛是本末倒置，更是一種退步。事實上，公衛和臨床同等重要，公衛、家醫簽約是未病先防，長期進行健康管理可以提高居民身體素質；但脫離臨床只談公衛、家醫簽約那就是紙上談兵，基礎疾病無法診治更留不住患者。

目前在一些地區，因為當地上級給的壓力大，政策一改再改，系統一換再換，考核紙質檔案一次一個寫法。為了所謂的統一、規范，負責公衛的人員整天忙于填表、造數據，把所有精力全都放在了公衛、家醫簽約上，根本沒心思看病！群眾滿意度下降，村醫積極性受到打擊……最終，公衛、家醫簽約效果也受到影響。

如果真想把公衛、家醫簽約徹底做好、做活。筆者建議：

一是調整健康工作發展格局

政府加大對基層衛生院、村衛生室投資力度，在任務分配上對衛生院、衛生室適當松綁，形成衛生院、衛生室以醫療為主，公衛家庭簽約為輔，免費綜合體檢為次的健康發展格局。

同時，建議嘗試村衛生室一醫一護一公衛的組合模式，安排好各自崗位分工，提高工作效率。

二是完善基本藥物購進、招標制度

將農村常用的價格低廉的藥品納入基藥中，并加快落實。避免出現“這藥沒有那藥也沒有、這藥不讓賣那藥也不讓賣”的尷尬局面。因為基藥種類稀缺，把村民都得罪了，最終影響公衛、家醫簽約的開展。

三是改變村醫身份

只有改變鄉村醫生的身份，加大對村衛生室人員、資金補助，同時呼吁社會給予鄉村醫生更多的尊重，才能激勵鄉村醫生體面、有尊嚴地開展工作。這樣基層的患者才能真正的相信鄉村醫生，才會更愿意留在基層看病。

四是考核分清重點

建議取消高血壓、糖尿病、老年人、精神病每年4次面對面隨訪，保留一年一次綜合免費大型檢查。同時，希望相關部門每次考核時，能將檢查重點放在高血壓、老年人、糖尿病、精神病、免費綜合體檢上。

五是加大宣傳力度

針對目前居民對基本公共衛生服務項目及家庭醫生服務了解不多、認識不夠、主動參與積極性不高等問題，建議政府多方位加大宣傳力度。

另外，在政策層面引導群眾分級就醫，轉變就醫觀念，實現每名患者就診先從基層開始，逐級轉診分流的目標。

六是提高村醫專業水平

加強基層村醫醫療技術力量，提高基層村醫醫療服務能力，真正落實好分級診療。同時加快基層全科鄉村醫生的培養，把專業能力提上去。

另外，放開基層中醫藥適宜技術的應用限制，降低中醫專長考試的報名門檻，讓真正有能力的村醫發光發熱。

七是取消紙質檔案

建議取消紙質檔案，暫時以電子檔案為主。紙質檔案和電子檔案內容大面積重合，不僅加大了基層醫生工作量，而且對資源造成了浪費。

八是支持靈活性收費

鼓勵、支持基層鄉醫在收費上更靈活、主動，允許村衛生室合法開展多樣化的診療服務。同時，建議將符合條件的基層醫療機構按規定納入醫療保險定點范圍。

九是完善財政補償機制

形成統一的公衛經費發放標準、完善的獎懲機制，并在嚴格的政府監管下實行。

在制度合理、完善，資金發放到位，村衛生室人員充足的情況下，基層公衛、家庭醫生簽約服務必將發揮巨大作用。我們村醫衷心希望國家在“新醫改”中深入基層調研，落實政策完善各種制度，讓在基層工作的村醫都看到希望，感覺有奔頭，只有這樣才能真正使“農民小病不出村，大病不出區”落到實處，才能緩解農民看病難、看病貴這一難題。