筆者曾聽負(fù)責(zé)簽約的社區(qū)醫(yī)生說，沒報(bào)酬誰履約？造成這種情況的原因有很多，但就我個(gè)人來看，有兩個(gè)因素導(dǎo)致了上面提到的現(xiàn)象。

簽約醫(yī)生人員的良莠不齊，讓大家對(duì)簽約醫(yī)生水平信心不足，且嚴(yán)重短缺的醫(yī)生資源讓不少簽約服務(wù)只能流于形式。

現(xiàn)階段的簽約醫(yī)師，絕大多是以前的村醫(yī)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)生，甚至很多簽約服務(wù)人員并不是真正的醫(yī)生。

我國擴(kuò)招以后每年畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生很多，但是由于種種原因，這些畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生中很大一部分沒有走上醫(yī)學(xué)崗位，而是在畢業(yè)的最初或是后來一段時(shí)間走向了其他崗位。

可以說，無論是全國哪家醫(yī)院，不論大小，沒有一個(gè)醫(yī)院不缺人。但是醫(yī)院的招聘要求卻一直在提高，從中專到大專再到本科，甚至是現(xiàn)在醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生也難以找到一份令自己滿意的工作。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)這邊又是怎樣呢？從現(xiàn)實(shí)狀況來看，一邊是大醫(yī)院門檻太高，普通的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生只能望而卻步，而一邊是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)一直嚴(yán)重缺人，卻門庭冷落。

于是就出現(xiàn)了各級(jí)醫(yī)院喊著缺人，醫(yī)學(xué)生卻在千軍萬馬擠獨(dú)木橋。所以很多高不成低不就的醫(yī)學(xué)人才就流向了其他社會(huì)崗位。

家庭醫(yī)生簽約理論上應(yīng)該團(tuán)隊(duì)協(xié)作，包括全科醫(yī)生、專科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)師和社區(qū)護(hù)理人員以及藥師等等，但在普通的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，想達(dá)到這種水平是很難的。

一般一個(gè)醫(yī)生身兼兩職是常態(tài)，就是身兼數(shù)職也早就見怪不怪了，所以很多的工作因?yàn)槿藛T短缺問題而流于形式。

醫(yī)生們更是寶貝中的寶貝，一個(gè)蘿卜一個(gè)坑。很多醫(yī)生認(rèn)為丟下醫(yī)院里面的本職工作去履行簽約服務(wù)，有點(diǎn)本末倒置。

沒有合格的醫(yī)生去履約，而簽約服務(wù)又是重點(diǎn)工作，任務(wù)不能不完成，這樣就導(dǎo)致了簽而不約。

對(duì)于剛才那個(gè)社區(qū)醫(yī)生的說法，筆者認(rèn)為，這個(gè)簽約醫(yī)生的理解有些偏差。家庭醫(yī)生的履約費(fèi)用應(yīng)該是當(dāng)時(shí)簽約醫(yī)生履行職責(zé)后的醫(yī)事服務(wù)費(fèi)用，而非簡單的簽約就能拿錢的事。簡單來說你給某個(gè)人提供了治療或者醫(yī)療服務(wù)，那么你才能從這里獲取你的費(fèi)用。

坦白來講，國內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用定價(jià)是比較低廉的，要通過一般診療費(fèi)來養(yǎng)家糊口不是很現(xiàn)實(shí)。

就我們國人的就醫(yī)習(xí)慣而言，患者認(rèn)為你開藥了才算給我治療了，才可以收費(fèi)。如果你沒有開藥或者開刀，那么你就不應(yīng)該收取費(fèi)用。

至于咨詢、量血壓、測體溫等等，那是應(yīng)當(dāng)?shù)姆?wù)，是你診斷疾病必須要進(jìn)行的工作，不應(yīng)該收取費(fèi)用的。更何況是與大家朝夕相處的社區(qū)醫(yī)生或者村醫(yī)呢，大家都這么熟了，哪好意思收取這些醫(yī)事服務(wù)費(fèi)？

所以大家都覺得簽約服務(wù)只是走了一個(gè)流程。患者不找醫(yī)生，醫(yī)生就沒有動(dòng)力去找患者，去了反而產(chǎn)生很多誤會(huì)。

綜上，醫(yī)生的人員不足和國人的固有就醫(yī)思維，使得家庭醫(yī)生簽約制度還有一些暫時(shí)不成熟的地方存在。

不過存在這些情況也是可以理解的，我國家庭醫(yī)生出現(xiàn)時(shí)間不長，很多制度還未完善，人才儲(chǔ)備還需要時(shí)間，百姓的簽約意識(shí)也還要繼續(xù)培養(yǎng)。

那么，既然現(xiàn)有狀況暫時(shí)不能改變，那么如何在現(xiàn)有條件下打破這些尷尬局面，讓“簽而不約”成為“有簽有約”呢？

凡事都需要找一個(gè)切入點(diǎn)，只要找到切入點(diǎn)，就能由繁入簡，更快地找到解決辦法。把慢病患者作為切入點(diǎn)，讓簽約變得更及時(shí)，筆者覺得不妨一試。

具體來說，就是簽約醫(yī)生了解清楚自己所簽人群內(nèi)慢病患者的基本信息，詳細(xì)掌握好每個(gè)人的用藥時(shí)間、計(jì)量、種類等等，然后在自己的診所內(nèi)將其配置完善，掐準(zhǔn)患者的藥物馬上快吃完即將買藥的時(shí)刻，帶著患者所需要的藥上門隨訪，順便看看能不能讓患者同時(shí)買藥。

這樣既可以有較為舒服的理由上門隨訪，也可以更好地方便患者用藥，患者有了獲得感，簽約醫(yī)生也有了醫(yī)事服務(wù)費(fèi)。

其實(shí)，很多慢病患者目前都存在購藥困難，有的是因?yàn)槠贩N的變換，有的是因?yàn)樾袆?dòng)不方便，有的是沒有時(shí)間去買。

有人可能感覺，帶著患者需要的藥去患者家里隨訪有點(diǎn)推銷的意思，但這樣做能夠在很大程度上解決老年患者在購藥方面的問題，同時(shí)也可以讓醫(yī)生有簽有約，更重要的是簽約醫(yī)生還能從中得到收入，何樂而不為呢？

當(dāng)然任何工作都不是一蹴而就的，從無處下手到有簽有約，需要在長時(shí)間的溝通中建立起家庭醫(yī)生和簽約家庭之間相互信任的關(guān)系，再以此為起點(diǎn)開展其他各項(xiàng)簽約服務(wù)，就不會(huì)有無從下手的感覺了。最終會(huì)讓大家切實(shí)感受到簽約服務(wù)帶來的方便與實(shí)惠，才是最終目的。