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各地醫保局曬“嚴打欺詐騙?!背煽儐危底煮@人!

2019/4/9 15:18:05來源:中國藥店作者: 張笑雨

2018年9月,掛牌不久的國家醫保局會同相關部門,在全國范圍內開展打擊欺詐騙保專項行動。通過壓實各級責任,嚴厲打擊欺詐騙保行為,使醫?;鸨O管制度長出“牙齒”帶上“電”。 這是醫保制度建立以來第一次專門打擊欺詐騙保行為的全國性專項行動,范圍之廣、力度之大堪稱史上之最。


最新數據表明,專項行動開展以來,全國查處違法違規定點醫藥機構6.6萬家,其中解除協議1284家,移送司法127家;查處了違法違規的參保個人2.4萬人,移送司法487人。挽回了大量醫保基金的流失,初步估計超過10億元。一些騙保問題嚴重的地區和醫療機構,就診人數和報銷金額斷崖式下降。


國家“嚴厲打擊欺詐騙保行為”究竟有多嚴,半年過去,各省市醫保局紛紛交出嚴打成績單。


安徽:追回醫?;?.29億元

2018年9月,安徽醫保局會同省公安、財政、衛健、藥監等部門,組織開展打擊欺詐騙保專項行動和回頭看活動,據安徽日報報道,半年有余的時間內,全省共檢查定點醫療機構4430家、定點零售藥店5226家,受理并查處舉報線索294條,暫停定點管理醫藥機構375家,終止定點管理44家,追回醫保基金1.29億元,移交司法處理28人。


僅僅安徽省滁州市,從2018年9月至2019年2月,共查處違規行為1781例,約談88家,通報97家,暫停、終止協議醫藥機構34家,追回醫保資金324萬元,罰款184萬,發現參保人員違規9例。 這是國家醫保制度建立以來,滁州開展的范圍最廣、核查醫藥機構數量最多、查處力度最大的一次打擊欺詐騙保專項行動。


四川:2018年共追回、拒付等合計1784.82萬元

據四川在線消息,2018年四川全省22個統籌區以及異地就醫智能審核系統,共審核醫??傎M用845.27億元,違規扣款達2.36億元,全年共報告查處的重大案(事)件18例,涉案金額2058.44萬元,其中醫保欺詐案件欺詐犯罪15例,涉醫療機構7例,涉參保人員7例,涉其他人員1例;醫保職務犯罪3例。


2016年起,四川省醫保經辦機構已連續三年開展全省范圍內的醫?;鹗褂脤m?交叉)檢查。2018年的市(州)醫保交叉檢查以基層醫療機構、建檔立卡貧困人員住院、異地就醫為檢查重點,每個市州交叉檢查不少于20家醫療機構。各地報告查出違規費用2404.72萬元,核實后追回、拒付等合計1784.82萬元,暫停協議(支付)45家。


新疆:半年追回6700萬元違規醫?;?/span>

從據新華社烏魯木齊報道,自2018年下半年起啟動的新疆打擊欺詐騙保專項行動取得階段性進展,據介紹,專項行動期間,新疆醫療保障局聯合多部門開展了針對定點醫療機構虛構醫藥服務、基金管理不規范、零售藥店串換藥品、刷卡套取基金等問題進行調查和交叉檢查,截至今年3月31日,累計檢查定點醫藥機構4565家,約談整改404家,暫停醫保服務協議144家,解除醫保服務協議35家,移交司法立案處理2件,追回違規醫保資金6700萬元,將15人納入醫保黑名單。


武漢:扣減或追回違規費用2974萬元

2018年下半年,武漢市組織開展打擊欺詐騙保專項行動。重點檢查定點醫療機構通過違法違規和欺詐騙保等手段,騙取、套取醫?;鸬男袨?;重點檢查定點零售藥店藥品的進銷存臺賬,是否存在串換藥品、物品,刷社會保障卡套取醫?;鸬男袨?。重點檢查異地就醫手工報銷、就診頻次較多、使用醫?;疠^多的參保人員就醫購藥行為,檢查核實其真實性和合規性。


行動期間現場抽查139家定點醫療機構、705家定點零售藥店,共檢查定點醫藥機構5100余家(次),對140余名參保人進行了訪談。 從2018年10月起,我市扎實推進打擊欺詐騙取醫療保險基金專項行動,緊盯重點環節、開展專項審核。76家定點醫院、藥店暫停醫保服務協議,34家終止醫保服務協議,扣減或追回違規費用2974萬元。違規問題較嚴重的兩家醫院移交公安部門。


打擊欺詐騙保是醫保局2019年重點工作


各省市“嚴打”數據觸目驚心,但“嚴打”并未結束。在國家醫保局出臺的《關于做好2019年醫療保障基金監管工作的通知》里,明確提出2019打擊騙保行動以定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構和參保人員為主要整治對象,集中資源力量,聚焦重點問題,逐一排查定點醫藥機構違規行為,實現對定點醫藥機構督查檢查全覆蓋。國家醫保局局長胡靜林也多次在公開場合強調強監管將成為常態化,打擊欺詐騙保已成為國家醫保局2019年的重點工作,成為醫保工作的頭等大事。


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