對于這種趨勢和背后根本原因的正確分析并采取有力有效的措施也許更加重要，因為這涉及國家巨額財政投入的有效性和患者、醫務人員的獲得感。因此，不管你想不想，都必須予以關注。

《公報》顯示，基層繼續萎縮

大家在看這個數字時特別需要更進一步了解兩個“率”，一個是在1.6%增長中，公立醫院貢獻了1.4億，而基層醫療機構貢獻了負的0.2億。

第二個是，看這個醫院和基層診療量占比必須縱向對此看，就是看看總理2010年提出強基層那年的情況。

再看入院病人情況，《公報》顯示，2018年全國入院病人總數25453萬人，與上年比較增長1017萬人，增長4.2%，其中醫院20017萬人，占78.6%，基層醫療機構4375萬人，占17.2%。同樣看這個占比要對比著看。

沒有對比就沒有傷害，但不對比就看不出問題

2010年全國各級各類醫療機構的總診療量58.4億，比2009年增加了3.5億，增長6.4%，其中醫院20.4億，占34.9%，基層36.1億，占61.8%，這一年6.4%的增長基層貢獻了2.2億，醫院貢獻了1.2億。這一年，全國入院人數14174萬人，比上年增長6.9%，醫院占67.2%，基層占27.9%。在6.9%的增長幅度上，醫院增加1036萬，基層下降了161萬。

3年后，2013年全國總診療量73.1億，同比增長4.2億，增長了6.0%，其中醫院27.4億，占37.5%，基層43.2億，占59.1%。入院病人數19215萬人，其中醫院占72.9%，基層占22.4%。

再3年后，2016年，全國總診療量79.3億，同比增長2.4億增長了3.0%，其中醫院當年增長了4.2億達到32.7億占41.2%，基層增長0.32億達到43.7億，占55.1%。入院人數22728萬人，增長1674萬人增長了8.0%，其中醫院占77.1%，基層占18.3%。

從2010之后，選取2013年、2016年直到今年，幾個主要數據對比看，我們發現在診療量占比方面基層醫療機構逐步降低，四個數據依次是61.8%、59.1%、55.1%、53.1%。入院病人數占比方面，基層四個數據依次是27.9%、22.4%、18.3%、17.2%。

由于基層不強，老百姓就不能達成就近看病、就近看好病的愿望，所以只好舍近求遠。

《公報》數據也顯示，大醫院快速增長，床位擴張快，盡管公立醫院數量在減少，但規模繼續在擴大，方式更多樣更靈活——醫聯體，縣級醫院爭上三甲，而要上三甲必然就要擴規模上設備虹吸基層人才，結果在“供給誘導需求”基本原則下，老百姓看病越來越貴，越來越難，所以我們看到床位提前一年完成十三五每千人6.0張目標，達到每千人6.03張，年住院率從醫改前2008年的8.7%飆升到2018年的18.2%，啥意思呢？

在大醫院擴張，病床爆滿，難以滿足患者住院需求的表象之下，以滿足患者需求的“正確”思路指引下，繼續擴張繼續虹吸基層各種醫療資源，包括醫生、患者、醫保基金、醫療設備、政府投資，而這些資源的向上流動正好是各方都“中意”的，醫生愿意向上走，去大醫院好的環境里收入高待遇好平臺大，病人有了越來越好的醫保，去大醫院很滿足更滿意，增加更多的醫療設備，醫院更歡迎，政府就喜歡找項目，特別喜歡大項目。

這一切在每年的統計公報里體現的淋漓盡致。

然而這樣野蠻發展導致的結果：

一是醫保基金吃不消，國家連續多年增加大量的醫保基金仍然難以滿足近乎惡性膨脹的醫療需求；

二是病人吃不消，醫療費用負擔繼續在加重；

三是基層不但沒有強而且越來越弱，與政府希望老百姓就近看病的目的想背；

四是與衛生工作預防為主的基本方針背道而馳。由于基層沒有人，國家主張的做好基本公共衛生服務項目，實施家庭醫生簽約服務變成了形式主義，花了錢沒有買到好。

面對此情此景，我們應該怎么辦？

首先要正確客觀看待統計公報給我們敲響的警鐘，不能視而不見，只向著好的方面解讀。

比如看到《公報》中，2018年鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）門診量達19.2億人次，比上年增加0.4億人次。鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心（站）門診量占門診總量的23.1%，所占比重比上年上升0.1個百分點，就理所當然地得出“基層醫療服務能力提升了”的結論。

其次，要認真反思新醫改10年，我們的路子到底對不對，想想為什么出發，初心是什么？想想要到哪里去，目標是什么？想想怎么去，實現路徑是什么？反思我們一直在努力做的有些事對不對？

比如縣級醫院上三級，鄉鎮衛生院上二級；比如不斷被層層加碼推行的簽約服務并要求“率”要達到多少多少；比如基層只能用基本藥物……如果不對就趕快改過來。