要讓群眾簽約，首先要解決信任的問題。為此，我們把衛生院中各村的醫護人員派到相應的村社，通過他們以及他們的親戚朋友向更多的村民宣傳家庭醫生簽約服務的好處，當地村民也更相信村里熟人的介紹，由此建立起熟人文化、熟人醫院和熟人醫療。

此外，由轄區內的黨委政府來推動家庭醫生簽約服務工作，政府發文調動各村社書記和隊長的積極性，并簽訂目標責任狀，村社干部帶頭簽約家庭醫生并廣泛宣傳，群眾看到村社干部簽約，對簽約服務也更加信任。

我們還把各生產隊的隊長納入到家庭醫生團隊中，和臨床醫生一起下到每一戶群眾家里，解決了醫生入戶難的問題。

生產隊長在當地有一定的威望，由他們帶隊入戶可以打消村民對簽約服務的疑慮，進一步加深對家庭醫生團隊的信任。我和家庭醫生團隊進行了交流，他們說，在下鄉簽約前，生產隊長會先和村民聯系，確定人在家里后，再帶著醫生和護士前往，這樣就避免了因村民不在家而白跑一趟的尷尬，提高了走村入戶簽約的效率。更重要的是，生產隊長帶隊拉近了醫生和村民的距離，入戶很順利。

我們醫院服務覆蓋22個行政村，目前共組建了2個家庭醫生團隊，一個團隊負責一個村的村民簽約，目前簽約村民已達到6000人。

如何激發醫生的積極性？這是家庭醫生制度落實過程中的難題之一。為此，醫院規定，簽約一人，家庭醫生團隊就有20元錢的獎勵，其中醫生可獲得13元，護士可獲得7元。而除了直接的獎勵，醫生在走鄉入戶進行村民健康摸底時就弄清了他們的健康需求，可以把患者留在基層醫院，不光能為醫院帶來收益，還能促進良好就醫秩序的形成，推動分級診療落地，是一個多贏的局面。

在我們衛生院家庭醫生團隊中，外科團隊做得最好，2個多月的時間便簽約了600多人。我到科室調研后發現，在醫院各個科室中，外科相對來說比較缺患者，在進村入戶簽約的過程中，他們向村民介紹醫院和科室，同時也會介紹一些外科手術醫保報銷政策，從而讓病情適合在基層治療的患者能留下來。

有了患者的信任，就絕不能辜負這種信任。為了能夠更好地服務患者，倒逼著醫院改進服務，醫生提高醫療技術服務水平，而這些好的改變，最終受益的還是患者。

醫生有了簽約動力，那么當地老百姓的動力從何而來？我的思考是，老百姓要的是實惠，而這種實惠并不是不給錢，而是掏了錢也劃算。為此，我們選擇推行家庭醫生“B包”簽約服務。

家住石板灘鎮新農村5隊的張大姐是3月份首批簽約的村民之一，今年50歲。在我們的家庭醫生團隊入戶前，她只聽說過家庭醫生，但并不清楚家庭醫生是做什么的。此次家醫團隊入戶，張大姐了解到家庭醫生的作用后，果斷簽了約。家庭醫生“B包”簽約服務費用標準為每人每年60元，城鄉居民醫保基金、區財政局專項資金各支付20元，因此張大姐個人只需支付20元。

張大姐簽約后，可以在衛生院享受多項優惠。比如看病免掛號費，一年門診看病可以報銷200元，體檢打8折，給家庭醫生打電話咨詢健康問題等。最讓張大姐感到實惠的是80元的檢查優惠卡。她告訴她的家庭醫生，雖然簽約時交了20元，但上周去做CT檢查時，直接優惠了80元，她覺得很劃算。目前，到我們衛生院使用80元檢查優惠卡的患者已有517人，越來越多的老百姓將從中得到實惠。

家庭醫生被稱為群眾的“健康守門人”，醫防結合也是基層醫療機構的責任。家庭醫生簽約是一個突破口，利用這個平臺可以做好疾病的預防，特別是腫瘤的早期篩查。

以肺癌為例，如果發現得早，是可以治療的，而往往由于篩查不到位，很多人被查出肺癌時已經是晚期了。為此，我們衛生院正在準備聚焦簽約群眾肺癌、消化道腫瘤、婦女兩癌、胃腸道腫瘤的篩查。做肺癌篩查時，簽約村民可以直接使用80元檢查優惠卡。通過這種方式，讓家庭醫生簽約服務和癌癥篩查相互促進，從而覆蓋更多的人。

癌癥篩查也是家庭醫生作用落實的一個具體措施，在以往疾病知識宣傳的基礎上又更進了一步。宣傳是讓群眾有健康意識，而癌癥篩查是讓群眾有健康行動。家庭醫生為群眾提供長期簽約式服務，有利于轉變醫療衛生服務模式，推動醫療衛生工作重心下移、資源下沉，為實現分級診療奠定扎實基礎。

◎文： 羅力  四川省成都市新都區石板灘鎮衛生院