衛生院是我國醫療體系中的網底，其業務能力的高低對分流病人起到了重要的作用，但給予厚望的衛生院卻己逐漸走向消亡。

醫改政策造成了衛生院服務的弱化

衛生院人的業務能力強的，常見病、多發病能夠就地解決，有效緩解大醫院人流；衛生院服務能力不強的，常見病、多發病就流失到縣市醫療機構，加重大醫院的就診壓力。醫改的作用，就是要提高衛生院的醫療服務能力，強化衛生院的分級診療作用。但是經過此輪醫改，衛生院的醫療服務能力弱化是一個不爭的事實。這是與醫改強基層的目標背道而馳，再這樣下去，真的不知道衛生院還能夠撐多久？

醫改前，衛生院得到政府的投入雖然微不足道，但是出于維持自我生存的需要，對醫療業務能力抓得還是很緊的。也確實有一定的服務能力，能夠為當地的老百姓解決常見病、多發病的診療。醫改后，本應該寄予厚望的衛生院服務能力不升反降，導致大量的病人無序地流入上面各級醫療機構，為什么會出現這種狀況呢？原因是復雜的、多方面的，但是醫改的幾個政策和措施的實施起到了一個推波助瀾的作用。

一、過分強調公共衛生工作，醫生無時間看病

當前過分強調工作，導致衛生院精力分散、醫療業務能力下降。公共衛生很重要是不錯，加強公共衛生能力建設也是應該的。但是當前公共衛生工作占了衛生院很大一部分精力，不管是衛生院還是衛生院的醫務人員都有大量的時間和精力在落實農民健康體檢、學生體檢、幼托機構體檢、育齡期婦女體檢、為轄區內每一個居民建立健康檔案、開展慢性病管理、實施健康教育等等，還有一些本不應該由衛生院承擔的扶貧事務性工作。

醫改前，衛生院雖然也擁有預防保健、衛生監督協管、計劃生育等功能，但是由于要自謀生路養活自己，醫療業務能力是衛生院能夠保證能吃飯的看家本領，一直不敢放松。在2003年的非典之后，國家對基層公共衛生投入加大，并明確了衛生院是以基本醫療和公共衛生為主要職責的，這是好事。

于是三大類十二項（有的省份甚至更多）公衛工作要求開展落實，那些考核的指標看起來都要半天何況要正真落實。但是由于國家對公衛工作重視，投入也大。有些衛生院光靠公衛資金就可以養活自己，這樣下來醫療業務能力下降不可避免了。一個單位、一個醫生的精力都是有限的，在一件事上花的精力多了，其他事情上的精力肯定少些，這是一個常識。衛生院花大量的精力在公共衛生工作上，醫療業務下滑是可以預見的。

二、基層基藥目錄不全，患者流入縣醫院

本來，公共衛生工作分擔了衛生院的精力還不足以馬上弱化業務能力?？墒轻t改實施的兩個重大政策一舉摧毀了衛生院尚存的醫療服務能力。一是基本藥物制度的實施?；舅幬镏贫缺疽馐菫榱艘幏痘鶎佑盟?，降低老百姓的用藥負擔、緩解看病難、看病貴的一大殺招?？墒菦]想到的是，這一招直接把衛生院的服務能力砍的七零八落。

衛生院能看的病，沒有藥。于是乎，大量本不應該流出的病人不得不涌入縣市級大醫院購藥。后來，有關部門對此也有察覺，于是各省紛紛出臺各省的補充目錄，這些目錄的品種比國家的基本藥品還要多。可是，病人已經流失，再要回流就難了！

三、新績效考核等同吃大鍋飯

另一大殺招是績效考核。這招也挺絕的！原有衛生院有一套經過市場和單位認可的獎勵考核機制，體現的是多勞多的、獎勤罰懶?？冃б粚嵤?，總量一控制?？吹亩嗟囊捕嗖涣藥讉€錢，看的少的、不做的，也少不了多少。于是乎，大鍋飯回潮。同時導致不少技術骨干流失。衛生院的外科、產科、特色科室明顯萎縮。這兩大政策沒有起到應有的作用，倒是對衛生院業務發展上來了一個釜底抽薪，實在是令人扼腕嘆息！

四、住院醫師規培斷了衛生院的未來

衛生院的業務能力越來越弱化了，沒料到衛計委的一大舉措橫空出臺，這招太狠了，可以說直接斷了衛生院的未來！住院醫師規范化培訓是針對醫學生進入臨床工作前的專業培訓，可以有效提升醫學生的綜合業務能力，為今后進入?？铺峁┗A。

這是國際通行有效的培養模式。這對二三級醫療機構來說是一件好事，對衛生院等底層醫療機構來說這是一場災難。衛生院招錄一個本科生來就不容易，一下子再規陪三年，三年后他還得回到與規培醫院相差不知多少倍的鄉鎮衛生院？換做是你，你愿意么？而且現在不少二三級醫院招錄醫務人員時把規培作為一個必要條件。這不是虹吸效應的新手段段么？衛生院拿什么與二三級醫院來比拼：收入？業務水平？職業前景？哪一個都比不上人家！沒有新鮮血液的補充，衛生院還會有未來么！

在國家醫改中，強基層一直是一個重點，但是并沒有注意到衛生院與二三級醫院之間存在的巨大的差異，簡單籠統地套用醫院的管理模式必定失敗。是時候要建立對衛生院實施區別于二三級醫院的分級管理模式了，明確衛生院的工作，合理界定醫療業務與公共衛生范疇，配備相應的人員。

五、醫?！翱傤~預付”嚴重制約了衛生院的發展

有人說：“醫保最大的惡是讓每個善良的醫生不得不去做惡。”

對于醫保的惡很多人都沒有直接的感受，可對于醫生的惡他們卻都有著所謂最深的體驗，而且當論及這所謂的惡時都會給人一種意猶未盡的感覺?？墒菍τ谶@種所謂的惡，其實醫務人員又何嘗不是懷有著最深的厭惡和痛絕。

醫保資金的過快增長，有醫生“過度治療，過度檢查的問題”，但最根本的問題，是健康扶貧。貧困人員住院，不用交一分錢押金，而且報銷比例很高，如果是患大病，可以總報銷百分之九十多。有許多人，不該住院也要求住院，住院了就不想走了，賴床病人時有發生。醫生真的也很難！

我一直都在呼吁醫生應該做好自己的本職工作，醫生的本職工作是什么？其實對于大多數醫生來說就四個字：救人治病。可是現實卻并不是如此，很多醫生已經不得不像個會計家，謀略家，甚至是“惡人”一樣與患者、與家屬、與領導、與醫保政策斗智斗勇。

醫生作為一種職業本該就應純粹，救人治病這么重要的事怎么能夠因為其他而拋棄最初從醫的理想呢？可如果你不去做出改變，你會發現在現有體制下根本就寸步難行。別人獎金都幾千幾萬，而你干著最累的活，操著最深的心，卻拿著保底的獎金，長期以往，即使是最熱烈的理想都會被現行打磨的圓潤無比。而偶爾有幾個不愿意同流合污的要么辭職，要么改行。

以上五點問題在衛生院中普遍存在，實施適合基層衛績效獎勵機制，這樣也許我們基層能夠發揮出自己的作用。否則，繼續如此，真的不知道基層還能撐多久！