患者李先生因左側頸部疼痛四天，到甲醫(yī)院就診，病歷記載：翻身加重，轉頸不能，有高血壓，無糖尿病史。查體：C2-C5有壓痛，診斷：頸椎病。醫(yī)院給予針灸、拔罐治療6次。一周后患者入住乙醫(yī)院，入院記錄記載，患者于20月余無明顯誘因出現(xiàn)腹脹、納差、乏力、尿黃、解黑色稀便，尿量較前減少，當?shù)蒯t(yī)院彩超檢查示肝硬化，為求診治今來我院擬“肝硬化失代償期”收入我科，經(jīng)予護胃、保肝、退黃等對癥支持治療后好轉出院。1周前患者因落枕后行針灸，后出現(xiàn)活動后氣喘、頸前腫塊，伴有發(fā)熱，為求進一步診治，特來我院就診。出院診斷為：左側頸部腫塊、肝硬化失代償期、肺部感染、高血壓病。
鑒定意見：醫(yī)方為患者行針灸拔罐前未詳細詢問病史，未詢及該例患者患有肝硬化肝功能失代償期病史，未排除針灸拔罐禁忌癥，對疾病的預后及轉歸認知不足，盲目采用針灸、拔罐治療手段，是導致患者因肝硬化肝功能失償期凝血功能差發(fā)生左頸部腫塊的直接因素。與患者肝硬化肝功能失代償期、肺部感染、高血壓病無因果關系，患者目前不構成傷殘等級。法院判決甲醫(yī)院賠償患者住院期間所產(chǎn)生的與治療左頸部腫塊相關的醫(yī)療費用及因治療左頸部腫塊所產(chǎn)生的住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、交通費損失共計2萬余元。
李某取得由市職業(yè)技能鑒定中心頒發(fā)的“針灸科醫(yī)師四級”職業(yè)資格證書后，在區(qū)工商行政管理局注冊登記成立“中醫(yī)保健中心“，性質為個體工商戶，經(jīng)營范圍為中醫(yī)保健服務、健康信息咨詢（以上范圍需經(jīng)許可經(jīng)營的，須憑許可證經(jīng)營）。成立一年后區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局接群眾舉報，對該“中醫(yī)保健中心“進行調查，經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)，該中心未取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》，李某未取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》，即從事針灸和中醫(yī)艾灸等診療活動，且從事診療活動超過3個月。該中心門頭貼有“中醫(yī)艾灸大烤”、“艾灸專克疑難雜癥”、“艾灸大烤三次見效”的字樣，在寫有不同人名的紙包內(nèi)發(fā)現(xiàn)一次性血糖儀、采血針若干，并有艾灸盒若干。區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局對“中醫(yī)保健中心“作出《行政處罰決定書》，責令其立即改正，并對“中醫(yī)保健中心“罰款人民幣5000元。
中醫(yī)養(yǎng)生，是近幾年的熱點話題，隨著社會大眾健康意識的不斷增強，中醫(yī)養(yǎng)生成了眾多養(yǎng)生會所、美容院等機構的“灰色地帶”，很多保健養(yǎng)生會所、美容院的門頭掛著拔罐、針灸、刮痧、經(jīng)絡按摩等中醫(yī)項目，宣傳治療作用，與此同時拔罐致燒傷、針灸致癱瘓的事件媒體時有報道，嚴重損害了患者的身體健康，亦給中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展帶來了負面影響。一、養(yǎng)生會所、美容院等機構能否開展針灸、拔罐等中醫(yī)項目？中醫(yī)診療活動是以疾病診斷和治療為目的，在中醫(yī)理論指導下通過各種檢查，使用藥物、技術、器械及手術等方法，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康的活動。2005年衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關于中醫(yī)推拿按摩等活動管理中有關問題的通知》明確規(guī)定，以治療疾病為目的，在疾病診斷的基礎上，按照中醫(yī)理論和診療規(guī)范等實施中醫(yī)推拿、按摩、刮痧、拔罐等方法，屬于醫(yī)療活動，必須在醫(yī)療機構內(nèi)進行，非醫(yī)療機構不得開展。明令禁止非醫(yī)療機構開展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動，在機構名稱、經(jīng)營項目名稱和項目介紹中不得使用“中醫(yī)”、“醫(yī)療”、“治療”及疾病名稱等醫(yī)療專門術語，不得宣傳治療作用。為進一步加強管理，國家中醫(yī)藥管理局辦公室、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會辦公廳《關于打擊非法行醫(yī)專項行動中有關中醫(yī)監(jiān)督問題的批復》中再次重申，非醫(yī)療機構及其人員在經(jīng)營活動中不得使用針刺、瘢痕灸、發(fā)泡灸、牽引、扳法、中醫(yī)微創(chuàng)類技術、中藥灌洗腸以及其他具有創(chuàng)傷性、侵入性或者高危險性的技術方法，不得開具藥品處方，不得宣傳治療作用。相關行政機關在中醫(yī)醫(yī)療監(jiān)督工作中，發(fā)現(xiàn)以涉及中醫(yī)藥的“預防”、“保健”、“養(yǎng)生”、“氣功治病”、“醫(yī)學研究”、“疾病研究”、“健康咨詢”、“理療”等為名，或假借中醫(yī)理論和術語開展宣傳、培訓、講座、體驗等涉嫌虛假宣傳、欺詐消費者，牟取不正當利益的行為，對不屬于本機關管轄的，應當按照《行政處罰法》、《衛(wèi)生行政處罰程序》的有關規(guī)定移送有管轄權的機關處理。
同時，《中華人民共和國中醫(yī)藥法》規(guī)定 ，舉辦中醫(yī)醫(yī)療機構應當按照國家有關醫(yī)療機構管理的規(guī)定辦理審批手續(xù)，并遵守醫(yī)療機構管理的有關規(guī)定。綜前所述，養(yǎng)生會所、美容院等機構均需依法取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》以及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證》后，方可從事針灸、拔罐等中醫(yī)診療活動，否則其違法實施中醫(yī)診療的行為構成非法行醫(yī)，輕則根據(jù)《醫(yī)療機構管理條例》《醫(yī)療機構管理條例實施細則》之規(guī)定受到行政處罰，重則根據(jù)《刑法》之規(guī)定承擔刑事責任。
二、案例二中的中醫(yī)保健中心的經(jīng)營者李某能否從事中醫(yī)診療服務？醫(yī)療機構開展推拿、按摩、刮痧、拔罐等活動，應當由在本機構執(zhí)業(yè)的衛(wèi)生技術人員實施，不得聘用非衛(wèi)生技術人員開展此類活動。《中華人民共和國中醫(yī)藥法》規(guī)定，從事中醫(yī)醫(yī)療活動的人員應當依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，通過中醫(yī)醫(yī)師資格考試取得中醫(yī)醫(yī)師資格，并進行執(zhí)業(yè)注冊。《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》規(guī)定了我國實行醫(yī)師資格考試制度，醫(yī)師資格考試分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。醫(yī)師資格統(tǒng)一考試的辦法由國務院衛(wèi)生行政部門制定。醫(yī)師資格考試由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門組織實施。案例二中，李某只有市職業(yè)技能鑒定中心頒發(fā)的“針灸科醫(yī)師四級”職業(yè)資格證書，未依法取得《執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書》，故李某不屬于法律規(guī)定的衛(wèi)生技術人員。其無權從事中醫(yī)艾灸等診療活動。三、中醫(yī)針灸科室的診療規(guī)范有哪些？《中醫(yī)醫(yī)院工作制度（試行）》以專項規(guī)定了針灸科（室）的工作制度要點，包括：1、醫(yī)師（士）應態(tài)度和藹、語言親切，向病員詳細了解病情，認真填寫病案，明確診斷，掌握適應癥和禁忌癥。2、嚴格執(zhí)行無菌操作，１人１穴１針，針具必須嚴格消毒，對針刺穴位應進行常規(guī)消毒。3、經(jīng)常檢查針具是否完好，為針具有彎曲變形、脫柄、針尖帶鉤、生銹者應及時修理或更換。4、對留針病員，應注意觀察病情變化，術者不得離開崗位。5、嚴格遵守針灸操作規(guī)程，應取穴準確，操作敏捷輕柔，取針后要仔細查點針數(shù)，嚴防漏針。6、對發(fā)生帶針、滯針、折針、出血、血腫等意外情況應立即處理。7、施灸和拔火罐時要防止燙傷。8、使用電針時，應首先檢查器械是否完好，輸出是否正常，有無接地裝置，治療完畢應將開關關閃，輸出扭旋至零位。9、進修人員或學員施行針灸術時，必須在針灸醫(yī)師（士）的指導下進行，不得獨立操作。10、針灸室應當陽光充足，溫度適宜、空氣新鮮。必要時男女患者的針床用屏風隔開。案例一中醫(yī)療機構的醫(yī)務人員為患者行針灸拔罐前未詳細詢問病史，未能排除針灸拔罐禁忌癥，盲目采用針灸、拔罐治療手段，不僅沒能達到治療效果，反而給患者造成了更大的傷害，由此引發(fā)了醫(yī)療糾紛，并承擔了一定的賠償責任。國務院近期發(fā)布了《關于實施健康中國行動的意見》，提到人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志，預防是最經(jīng)濟最有效的健康策略。在該行動背景下，養(yǎng)生保健服務已然成為朝陽行業(yè)，但養(yǎng)生保健服務在市場準入門檻、服務技術規(guī)范等方面尚無具體的管理標準，由此產(chǎn)生了從業(yè)人員素質參差不齊、培訓制度混亂、非法經(jīng)營中醫(yī)治療項目等行業(yè)亂象。筆者認為，有關部門應當盡早出臺相關的法律法規(guī)，規(guī)范養(yǎng)生保健服務行業(yè)秩序，同時加強對醫(yī)療機構診療活動的監(jiān)督，從預防和治療兩個方面落實健康中國行動，提高全民健康水平。
（本文系醫(yī)法匯原創(chuàng)，根據(jù)真實案例改編，為保護當事人隱私均采用化名）
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