基層醫療存在的問題似乎是老生常談。國家也出了相關政策，提升基層醫療服務，配備醫療設施，改善醫療環境，為基層培養全科醫療人才等等。

其中一個解決方法是培養免費醫學定向生，筆者作為一名醫學定向生，回基層的這一個多月，面對基層醫療錯綜復雜的問題，深覺任重道遠。（以下觀點僅代表個人立場）

到鄉鎮衛生院面臨的第一難是診斷難、用藥難。

基層和大醫院在各方面條件不同，儼然兩個不同的體系，當然臨床思維相同，在大的方向處理上是一樣的。

只是由于條件限制，還是有著不同的處理不同的用藥。在分科沒有那么細的基層，確實需要的是全科醫生。

藥品、檢查的缺乏是一方面，當地患者及其家屬醫療常識的缺乏也增加了用藥難度。

根據患者病情可先選擇口服藥物，但不少患者執意要求輸液，快速解決問題。發熱必須馬上退熱，于是激素抗生素少不了。

如果兩天癥狀不能明顯改善，這個醫生就是“庸醫”。所以部分醫生只能被逼選用“萬能”的激素抗生素，就這樣惡性循環。

以前我以為癌癥患者都集中在大醫院，回來發現衛生院的癌癥患者也不少。

主要原因是經濟條件差，治療無望，若繼續醫治，將因病返窮，很多家庭望而卻步，故到衛生院輸液營養支持，等到最后那一步。

也有貧困家庭因面對突如其來的疾病而分崩離析的，生了幾個兒女的老人來住院，每個兒女都不想管，推三阻四，不愿照看，不愿出錢，或者為誰出多錢誰出少錢而斤斤計較、吵鬧。

有為省小錢不買城鄉居民醫保，生病后自費，要花大錢住院的，卻又無力承擔。

每一天在鄉鎮衛生院都在上演著基層人民的喜怒哀樂，甚至比大醫院看得更真實。

關于人性，關于生活。在這里我們可以看到他們的難，想做點什么，卻發現自己好像也什么也做不了。

我們這里住院部是三層舊樓，大廳擺滿了床，吊扇在頭頂吱呀吱呀響，燕子在屋檐下筑巢，生銹的鐵床和輸液架告訴我它們的歷史。

一樓的醫護辦公室蟑螂、壁虎、蚊子常光臨。病房沒有尋呼系統，天天都是患者家屬人工傳呼，此起起伏，這里叫畢，那里起，宛如菜市場。

下大雨時，一樓總是被淹沒至腳踝。那會總是要淌水上班，一邊清理積水，一邊查看病人。

醫護人員住房緊張，公租房有限，只能安排部分職工住舊宿舍或者瓦房，七八個人住兩房一廳，斑駁的墻體，狹窄的過道，但仍然有人在堅持。

一直以來都有關注基層醫療相關方面的政策與新聞，有很多利好的信息，多省均提出要提高基層醫務人員待遇，一直在努力提升基層醫療服務能力。

但政策真正具體實施到基層，還有很長的路要走。正式員工與聘用員工的待遇差距大，臨床一線活多錢少心累，基層工作的繁瑣與高風險，不少醫院一直未能拿出按勞分配的合理方案，上層領導與一線人員工資差距太大，這些使很多醫護人員缺少工作積極性。

年輕醫生、護士經常是來一個的同時走一雙，醫務人員流失現象頗多。

我們都懂基層醫療難，分析原因并不是為了抱怨，而是希望尋求應對的方法，盡自己的能力做一些力所能及的事，哪怕是微小的一些些改變，時間長了可能也會變得不同。

心里落差肯定是有的，同年紀的其他行業的同學不少都有房有車，事業有成，自己無房無車無存款，就帶著幾箱書和信念呆在一個鎮上，需要莫大的勇氣。

羅曼羅蘭說：“ 世界上有一種真正的英雄主義，就是認清生活的真相之后還依然熱愛它 ”。無論怎樣，我們總是要相信希望。

我們衛生院住院部新大樓已經封頂，新的集資房也在籌備，未來的環境會越來越好。希望這些伴隨我們的問題能夠早日被逐一解決，也希望回基層的我們不忘初心，既然選擇了基層，就要無悔前行。