從家庭醫(yī)生簽約服務(wù)推行以來(lái)，這項(xiàng)工作在基層主要是由基層鄉(xiāng)村醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)生在負(fù)責(zé)。個(gè)體診所并不在執(zhí)行人員范圍內(nèi)。不過(guò)，2016年5月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件中明確了服務(wù)主題，確定了簽約服務(wù)的內(nèi)容，同時(shí)鼓勵(lì)符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含個(gè)體診所）提供簽約服務(wù)，并享受同樣的收付費(fèi)政策。

2019年7月，國(guó)家有關(guān)部委發(fā)布了《關(guān)于開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)的意見(jiàn)》。決定在2019至2020年，在北京、上海、沈陽(yáng)、南京等10個(gè)城市開(kāi)展促進(jìn)診所發(fā)展試點(diǎn)工作。文件鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式，將符合條件的診所納入可以提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，通過(guò)提供個(gè)性化簽約服務(wù)，進(jìn)一步滿足居民多層次多樣化的健康需求。加強(qiáng)對(duì)診所提供簽約服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估，將服務(wù)對(duì)象健康狀況、滿意度等納入評(píng)估，確保簽約服務(wù)質(zhì)量。

從政策趨勢(shì)來(lái)看，個(gè)體診所納入到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中，是正在進(jìn)行時(shí)。也就是說(shuō)，很有可能不久的將來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的個(gè)體診所也可以參與家庭醫(yī)生簽約。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入到簽約服務(wù)中發(fā)揮積極作用，能夠更好地滿足居民多層次、多樣化的健康服務(wù)需求等。那個(gè)體診所到底要不要做？

考慮要不要做的前提，首先是診所有沒(méi)有能力和條件開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約。開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約，要有團(tuán)隊(duì)，要有全科醫(yī)生，要有服務(wù)能力，要能夠和相關(guān)衛(wèi)生部門打交道。一般情況下個(gè)體診所以提供日常疾病診療服務(wù)為主，而家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，不僅僅是提供診療服務(wù)，還有公共衛(wèi)生工作，為簽約服務(wù)對(duì)象建立電子健康檔案、為患有高血壓，糖尿病的簽約對(duì)象提供慢性病規(guī)范化管理、健康指導(dǎo)等等。

如果您的診所具備人員、服務(wù)、管理上的條件，建議可以參與到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中來(lái)。一是順應(yīng)政策趨勢(shì)，二是通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠更加密切診所與患者之間的關(guān)系，也能夠獲得相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)、信任回報(bào)。特別是在今年這場(chǎng)疫情之后，國(guó)家對(duì)公共衛(wèi)生健康方面的重視度一定會(huì)加重，投入和動(dòng)作勢(shì)必也會(huì)加大。

今時(shí)不同往日，在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的大背景下，隨著國(guó)家“放管服”政策不斷推進(jìn)，基層醫(yī)療市場(chǎng)大放開(kāi)。基層個(gè)體診所也會(huì)如雨后春筍般層層冒出，面臨的競(jìng)爭(zhēng)壓力越來(lái)越大。加上現(xiàn)在基層輸液、用藥方面的限制，診所想繼續(xù)依靠以前“輸液盈利”的模式，怕也是行不通了。在這種現(xiàn)狀下，診所能靠什么掙錢？

在大健康化、專科化、連鎖化的發(fā)展趨勢(shì)下，診所經(jīng)營(yíng)的理念不能還停留在過(guò)去，要進(jìn)行轉(zhuǎn)變，經(jīng)營(yíng)診所，卻不僅僅是看病這一件事。當(dāng)然，有醫(yī)技看好病這是基礎(chǔ)，是最基本的。不斷提升醫(yī)療技術(shù)水平，這是不用說(shuō)的，肯定要做的。除此之外，診所要有自己的經(jīng)營(yíng)之道，要建立自己的盈利模式。靠服務(wù)？靠特色？靠人才？三者均衡為最佳。服務(wù)，細(xì)節(jié)化、儀式感、產(chǎn)品化；特色，尋一專科，攻于一科；人才，全科人才，專科人才，護(hù)理人才，總要有一種，優(yōu)質(zhì)的團(tuán)隊(duì)才具備核心競(jìng)爭(zhēng)力。

現(xiàn)在很多鄉(xiāng)村醫(yī)生都反映公衛(wèi)任務(wù)是越來(lái)越多，要完成的工作也越來(lái)越繁瑣。不可否認(rèn)，這種現(xiàn)象是存在的。2019年9月，國(guó)家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司發(fā)布了《關(guān)于做好2019年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》，這份通知透露的一個(gè)很明顯的信息是：公共衛(wèi)生任務(wù)量增多以及人均公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的增長(zhǎng)。《通知》在依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》做好原12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，新增了19項(xiàng)公共衛(wèi)生任務(wù)。新增的19項(xiàng)雖然沒(méi)有全部歸于基層村醫(yī)來(lái)負(fù)責(zé)，但無(wú)形中也會(huì)增加村醫(yī)的工作負(fù)重。加上2020年這一場(chǎng)疫情，村醫(yī)2020年的公衛(wèi)任務(wù)里就又添加了一項(xiàng)新冠肺炎患者愈后的健康管理。綜合來(lái)看，村醫(yī)要承擔(dān)的公衛(wèi)任務(wù)確實(shí)會(huì)越來(lái)越多。

要健全公共衛(wèi)生健康體系，不是光加任務(wù)就可以的。更重要的是如何讓實(shí)操者（如村醫(yī)）能夠更加有效、便捷地去做好家庭醫(yī)生簽約，而不是困于各種繁瑣、重復(fù)的無(wú)效工作里既浪費(fèi)了時(shí)間又耽誤了日常診療。畢竟對(duì)于普通村民而言，如果連基本的診療需求都滿足不了，那又何談其他？有村民，就會(huì)有診療服務(wù)需求要滿足，那村衛(wèi)生室的診療功能就不可能棄之不顧。村衛(wèi)生室的診療還得繼續(xù)干！

絕大部分村醫(yī)現(xiàn)在是很迷茫的，也是處于兩難境地的。兩難在不知道自己還要不要繼續(xù)在村醫(yī)崗位上干下去，如果不干了自己能去干什么？身處衛(wèi)生室，卻看不清村衛(wèi)生室的未來(lái)走向。

于村醫(yī)而言，老齡村醫(yī)將逐漸退出，新入、中年村醫(yī)，會(huì)逐漸被要求最低需具備鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師證，執(zhí)有的鄉(xiāng)村醫(yī)生證在未來(lái)不一定能用。根據(jù)目前一些省份出臺(tái)的鄉(xiāng)村醫(yī)生管理政策，預(yù)計(jì)村醫(yī)會(huì)走向“鄉(xiāng)聘村用”統(tǒng)一化管理的方向，村醫(yī)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室簽訂雇傭勞動(dòng)合同，成為“臨時(shí)編外職工”。像甘肅省、江西贛州目前已經(jīng)發(fā)布這樣的管理政策，筆者以為這一方法會(huì)在全國(guó)范圍逐漸推廣。在這種模式下，村衛(wèi)生室下屬于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理的屬性會(huì)更加凸顯，個(gè)體性和自主性會(huì)弱化淡化，但相對(duì)來(lái)說(shuō)村醫(yī)管理會(huì)更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。這個(gè)將會(huì)是大的方向。