中醫(yī)要有臨床經(jīng)驗(yàn)，但是更重要的是中醫(yī)要有理論指導(dǎo)，如果沒有理論指導(dǎo)，中醫(yī)就永遠(yuǎn)提不高，升華不了。

我的學(xué)生都知道，我看病絕不是用幾個(gè)固定的藥、固定的處方，而是要根據(jù)病情辨證論治。特別是碰到疑難病癥，如果沒有理論指導(dǎo)是絕對(duì)看不好的，何況中醫(yī)本來就有完整的辨證論治體系。

因此，那些說中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)、是偽科學(xué)的都是錯(cuò)誤的，他們不懂中醫(yī)，我們也不屑與之一談。中醫(yī)是有完整理論體系的，是科學(xué)的，不掌握好中醫(yī)理論是無法當(dāng)好醫(yī)生的。

因此我認(rèn)為要當(dāng)一個(gè)好中醫(yī)必須具備三點(diǎn)：扎實(shí)的理論功底，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，敏捷的思維反應(yīng)。這樣才能當(dāng)“上工”，當(dāng)名醫(yī)，我希望我的學(xué)生個(gè)個(gè)都能當(dāng)名醫(yī)。

中醫(yī)師承學(xué)習(xí)很重要，可以學(xué)到很多老師的經(jīng)驗(yàn)，但是理論同樣重要，中醫(yī)是經(jīng)驗(yàn)與理論并重的科學(xué)。

比如，在鄉(xiāng)村有大量的中醫(yī)，他們臨床多年積累了很多經(jīng)驗(yàn)，可以治療很多疾病，但是一碰到疑難雜癥就沒辦法了，因?yàn)槿狈碚摴Φ祝?/strong>所以水平始終沒有提高。

而我的門診上經(jīng)常會(huì)有一些稀奇古怪的病，雖然不是百分之百能解決，但可以治好很多，靠的是什么呢？靠的就是理論指導(dǎo)。

例如，我曾治療過一個(gè)女病人，自訴小便頻，但尿色不黃，有尿必解，若稍忍不尿，則立覺雙手掌心與手腕相連接處脹痛，而且脹痛逐漸加重，只要去解小便，其脹痛則隨消失。碰到這樣的怪病，你怎么考慮呢？那就要用上理論了。手掌是手少陰心經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)所過之處，而排尿歸膀胱所主，腎合膀胱，腎屬水，心屬火，水克火，換句話說，不就是水氣凌心嗎？我就給她開了“五苓散加丹參”，結(jié)果治好了。

藥方看似簡(jiǎn)單，但如果沒有理論指導(dǎo)，你怎么可能想到那里去呢？既要想到排尿歸膀胱所主，腎與膀胱的關(guān)系，又要知道心經(jīng)的經(jīng)脈所過部位，心與腎之間的水火關(guān)系，最后還要會(huì)用五苓散，還要加丹參通心脈。幾分鐘的思維過程包含了多少理論在里面??！

我在臨床上看一個(gè)普通病大概是5分鐘，疑難雜癥當(dāng)然時(shí)間要多一點(diǎn)，病人不理解為什么這么快？因?yàn)槲医?jīng)驗(yàn)豐富，因?yàn)槲依碚摷兪臁?/strong>所以我說，要想當(dāng)“上工”必須有扎實(shí)的理論功底、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和敏捷的思維反應(yīng)，否則只能當(dāng)“中工”，甚至“下工”。

這是老百姓的普遍觀念，當(dāng)然，中醫(yī)越老越吃香有它正確的一面，因?yàn)樵嚼辖?jīng)驗(yàn)越豐富，就像我當(dāng)了50多年醫(yī)生，看了幾十萬病人，看的病種那么廣泛，當(dāng)然經(jīng)驗(yàn)豐富。即使只看了我十分之一數(shù)量的病人，也積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。

但是有一點(diǎn)，就拿我自己跟自己比較，我年輕時(shí)能治好的病人，如果放到今天，我不一定治得好。為什么呢？

第一，人老了思維不如年輕時(shí)敏捷，反應(yīng)也不如年輕時(shí)快；

第二，用藥不如年輕時(shí)膽大、果斷。1963年、1964年治療流腦、乙腦，我用清瘟敗毒飲，石膏用半斤，黃連用一兩，當(dāng)年“大砍大殺”，膽子大得很，現(xiàn)在我沒用過了，思維的敏銳性、用藥的果斷性不如從前，這就是年老與年輕的差別。

我去年與今年都有差別，去年看80甚至90位病人不費(fèi)勁，今年就感覺很累了。我講課也是這樣，年輕時(shí)比現(xiàn)在要流利，現(xiàn)在經(jīng)常要思考，甚至要停頓，思維、反應(yīng)慢下來了，就像電力不足了。這就是年老與年輕的區(qū)別。

當(dāng)然，年老也有另一個(gè)優(yōu)勢(shì)，那就是穩(wěn)重。年輕時(shí)看病是單刀直入的，三物白散也敢開，因?yàn)槌跎俨慌禄ⅲ脛傩那小?/span>

我這些年來經(jīng)常給年輕醫(yī)生收拾殘局，他們連生川烏、生草烏、斑蝥都敢用，麻黃、細(xì)辛一開就是10克，甚至更多，因?yàn)樗麄儧]想得那么復(fù)雜。就好像開汽車，新手開車都很猛，但只要開了10年車膽子就開小了，這就上了另外一個(gè)層次，我們當(dāng)醫(yī)生的也是如此。

因此，我說中醫(yī)越老越吃香的觀點(diǎn)不完全正確。

這是一個(gè)最大的誤區(qū)。經(jīng)常有病人到我門診上說“請(qǐng)給我調(diào)理調(diào)理?！蔽乙宦牼筒桓吲d，我說：“我是治病的，不是搞調(diào)理的。”

沒錯(cuò)，中醫(yī)是可以調(diào)理身體，《內(nèi)經(jīng)》云：“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”

中醫(yī)治病就是調(diào)整內(nèi)在的陰陽，使其平衡協(xié)調(diào)，這是一個(gè)總的目標(biāo)。但具體到某一個(gè)疾病，就不僅僅是調(diào)和的問題了，如同打仗，該殺就殺，該砍就砍，該扶正就扶正。

那為什么老百姓甚至中醫(yī)隊(duì)伍當(dāng)中的某些人，都認(rèn)為中醫(yī)是搞調(diào)理的呢？主要是因?yàn)楝F(xiàn)在大量的中醫(yī)都不會(huì)治病了，所以老百姓都認(rèn)為中醫(yī)不會(huì)治急性病，只能搞調(diào)理。

說到這里我就要講一講中醫(yī)到底能不能治急性病了。

首先，看我們的古人能不能治急癥。

第一個(gè)治急癥的就是扁鵲，他治療過虢國(guó)太子的尸厥，當(dāng)時(shí)病人都已經(jīng)進(jìn)了棺材，他看到棺材滴血，既然不是外傷，怎么會(huì)滴血呢？打開棺材看，發(fā)現(xiàn)棺材里的人還有呼吸，于是就救活了他。這不是最典型的中醫(yī)治療急癥嗎？

然后我們?cè)倏纯础秱摗贰督饏T要略》《溫病條辨》，其中有多少是治療急癥的內(nèi)容。《金匱要略·婦人雜病》中講：“婦人少腹?jié)M如敦狀，小便微難而不渴，生后者，此為水與血結(jié)在血室也，大黃甘遂湯主之。”

產(chǎn)后少腹?jié)M如敦狀不就是板狀腹嗎？那還不是急癥嗎？

《金匱要略.婦人雜病》又提到了“婦人轉(zhuǎn)胞，不得溺也，以胞系了戾”的病，婦人懷孕后不能小便，這不是癃閉嗎？也會(huì)死人的。

《金匱要略》中還講到了“肺癰，吐膿血，膿成則死”，這也是急癥。“水氣病，少腹堅(jiān)滿”，也是急癥。

《傷寒論》中也有很多急癥的記載，比如“發(fā)熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之?！薄皞咴?，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之?！薄按鬅?，大汗，大渴，脈洪大，白虎湯主之。”“腹?jié)M，潮熱，譫語，不大便，大承氣湯主之。”這些不都是急癥嗎？還有“身熱，足寒，頸項(xiàng)強(qiáng)急，惡寒時(shí)頭熱，面赤，目赤，獨(dú)頭動(dòng)搖，卒口噤，背反張者，痙病也……”我隨口就可以從《傷寒論》《金匱要略》中舉出這么多急癥來，也就說明我們的古人是可以治急癥的。

溫病學(xué)就更不用說了，因?yàn)闇夭”旧砭褪侵讣毙詿岵?、傳染病，雖然它沒有取名流行性出血熱、SARS、禽流感，但實(shí)際上都包括了這些病。比如暴喘癥，古人稱為“馬脾風(fēng)”，SARS不就有發(fā)熱、暴喘嗎？中醫(yī)認(rèn)為是肺熱壅盛；流行性出血熱有發(fā)熱、出血，中醫(yī)認(rèn)為是熱盛動(dòng)血；中醫(yī)還有熱盛動(dòng)風(fēng)，發(fā)熱、抽搐、角弓反張；熱人心包證，發(fā)熱、神昏、譫語。像這些急癥，古人都有詳細(xì)的記載，有證、有方、有藥，為什么還說中醫(yī)不能治療急癥呢？中醫(yī)是能夠治療急癥的，只是我們很多中醫(yī)沒有掌握這些知識(shí)。

我的門診室的門比別人的門要寬一尺，為什么呢？因?yàn)槲业拈T診經(jīng)常有人要坐輪椅、抬擔(dān)架進(jìn)來，門窄了不方便。我的門診中急癥、重癥病人多，自然會(huì)想到把門加寬。

我比較了一下，我在農(nóng)村治的急癥比慢性病多，在城市治的慢性病比急癥多，因?yàn)榇罅康募卑Y都到西醫(yī)院去了，到我這里來的急癥都是西醫(yī)院治不好的。因此，中醫(yī)也要學(xué)會(huì)治急癥，尤其是在農(nóng)村，不能治急癥就不能當(dāng)一個(gè)好醫(yī)生。

我治急癥的例子很多，隨便就能舉出大量的例子來。

比如有一次省衛(wèi)生廳請(qǐng)我到懷化市第一人民醫(yī)院搶救一位病人，是一位23歲的大學(xué)剛畢業(yè)的小伙子，患病毒性肺炎，高熱40多天，每天高熱達(dá)40度，昏迷不醒。我到病房一看，病人身上插了好幾條管子，氣管切開，上了呼吸機(jī)，鼻子里插著胃管，下身插著導(dǎo)尿管，雙手插著輸液管，胸口還插著兩條管子。我就問他們：“胸口為什么插著兩條管子？”他們告訴我,一個(gè)是引流胸腔積液的，一個(gè)是治療氣胸的。

這不僅是急癥，還是危重癥。只見病人大汗淋漓，但舌苔黃，脈細(xì)數(shù)，沉取很有力。于是我給他開了“生脈散合三石湯”。這是溫病方，生脈散可救氣救陰，三石湯清肺胃實(shí)熱。我只給他開了兩付藥，讓他吃完后打電話給我，因?yàn)槲疫€要趕回長(zhǎng)沙上門診。

第三天下午，該病室主任給我來電話了，第一句話就是“退燒了”。我說：“那就好了，我完成任務(wù)了。”主任說人還昏迷沒醒來。我說：“好辦，吃幾粒安宮牛黃丸就可以了?！焙髞?，那個(gè)小伙子病愈之后，還來我門診看過我。

這只是隨便舉例而已。我的門診幾乎天天有急癥。

昨天，我的一個(gè)在廣東的老鄉(xiāng)打電話來，她的小孩高燒41度，滿口長(zhǎng)皰，手上還有小疹子，輕微咳嗽，流鼻涕。我懷疑是手足口病或麻疹，又問病人的眼睛紅不紅，她說不紅，但咽喉紅而不腫。我估計(jì)多半是感冒引起的，不管是不是手足口病，就開了銀翹散加大黃、土茯苓。為什么加土茯苓呢？這是為了清濕熱，防止手足口病。今天早晨老鄉(xiāng)打電話告訴我，孩子昨天晚上10點(diǎn)多退燒了，西醫(yī)可能還沒有這么快，這就是中醫(yī)的功夫。

我再舉個(gè)例子，我們省委某領(lǐng)導(dǎo)的妹妹在南華大學(xué)附屬醫(yī)院行子宮癌切除手術(shù)后，近30天未解大便，只放兩個(gè)屁。她從湘雅醫(yī)院以及中山醫(yī)科大學(xué)請(qǐng)了很多教授會(huì)診，結(jié)論只有一個(gè)：腸梗阻，需手術(shù)治療。

但病人才手術(shù)不久，全身情況不好，不愿再手術(shù)，于是就有人建議請(qǐng)中醫(yī)來看。我一看病人，真是腹脹如山，隆起老高，按之堅(jiān)硬，但叩之如鼓聲；病人輕聲呻吟，低燒，微嘔，苔黃膩，脈有力。于是我就開了大承氣湯2付，大黃、芒硝都是30克，枳實(shí)、厚樸15克，囑病人每小時(shí)服藥一次。大約到了半夜，病人說肚子痛，家人扶她起床走動(dòng)，頃刻病人說要大便，拉了一盆子大便，這個(gè)問題就解決了。

整個(gè)南華醫(yī)院都轟動(dòng)了，說中醫(yī)居然能治療腸梗阻。像這樣治急癥的例子太多了，我慢慢回憶的話能舉出很多來。

所以說，中醫(yī)是完全可以治療急癥的，并且是很擅長(zhǎng)治療急癥的。可能是因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在大量的中醫(yī)不會(huì)治療急癥，從而使人們產(chǎn)生了這樣一種誤解。

為什么我要講這個(gè)話呢？因?yàn)?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; word-wrap: break-word !important;">我個(gè)人認(rèn)為現(xiàn)在的科研有一個(gè)很嚴(yán)重的錯(cuò)誤傾向，就是過分強(qiáng)調(diào)研究單味中藥，西醫(yī)學(xué)中醫(yī)往往就是這么一個(gè)模式。

我們現(xiàn)在的中醫(yī)隊(duì)伍里面存在一個(gè)普遍的問題，也可以說是一個(gè)普遍的錯(cuò)誤現(xiàn)象，就是中醫(yī)只開藥，不開方。談到臨床的病案，什么病，什么證，什么舌，什么脈，它都有，診斷也有，一個(gè)中醫(yī)的病名，一個(gè)西醫(yī)的病名，然后有治法，有用藥，但是它就是沒有方（劑）。

為什么會(huì)產(chǎn)生這種現(xiàn)象呢？歸根結(jié)底只有一條，他基本功不扎實(shí)，不能背方劑啊！有的人可能會(huì)開出自創(chuàng)秘方、自創(chuàng)驗(yàn)方。哪來那么多的秘方和驗(yàn)方??？有時(shí)候開出來的藥都是自相矛盾的，一看就是大笑話，大雜燴。

我們現(xiàn)在受西醫(yī)的影響，西醫(yī)用藥都是用單味藥，我們中醫(yī)也開始用單味藥了。再就是我們的科研傾向于研究某個(gè)秘方、自擬方，有的人就是研究某一味藥。殊不知，中藥是特別講究配伍的，應(yīng)當(dāng)研究藥物配伍后的變化，才能了解古人擬方配伍的作用所在。

比如麻杏石甘湯、麻黃湯、麻杏苡甘湯、麻黃連翹赤小豆湯、麻黃升麻湯，它們的配伍不同，那么作用就不同了，這個(gè)作用有時(shí)候甚至是相反的。麻杏石甘湯與麻黃湯作用有多大的區(qū)別？麻黃配石膏是什么作用？麻黃配苡仁是什么作用？麻黃配連翹和赤小豆是什么作用？麻黃配桂枝有什么作用？麻黃配杏仁有什么作用？麻黃配升麻有什么作用？為什么不去研究這個(gè)。這才是真正的奧妙所在，這就是方劑的奧妙。

方劑的奧妙就在于它的配伍不同，作用就不同。就如同我和學(xué)生在一起就講學(xué)問，我和一個(gè)老總在一起，我就不會(huì)講學(xué)問了，就講其他的；我在教室里就講課，我在門診就看病，門診的人都知道我是醫(yī)生，在教室里的學(xué)生知道我是老師；我到出版社別人會(huì)說我是作家，我是一個(gè)寫書的；我去飯店，人家會(huì)說我是吃飯的；我寫字的時(shí)候別人會(huì)說我是個(gè)書法家，我人物角色換了啊！我打牌的時(shí)候，別人會(huì)說我會(huì)打牌，我拉二胡的時(shí)候，別人會(huì)說我是搞音樂的，這就完全不一樣。藥物的作用和人的角色有多方面是一樣的，這就要看你配伍配的是什么？你配的東西不同，它的作用就變了，這就是我們要研究的東西。

中醫(yī)治病絕不是用單味藥，而是用方，這個(gè)方是要跟隨證走的。

而且我們用古方不能呆板，不能像日本人一樣——口苦，咽干，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，這就用小柴胡湯，沒有這些癥狀就不能對(duì)號(hào)入座，那就是呆板了，這種思維模式就錯(cuò)誤了。

所以我們中醫(yī)治病不是用單味藥，不是用所謂的新藥，所謂的科研藥，所謂的祖?zhèn)髅胤?，而是辨證選方，是辨證施治，因證選方，因方遣藥。

首先要辨證施治，而后要因證選方，因證就是要依據(jù)這個(gè)證來選方，這個(gè)選方不是固定的。我開藥是根據(jù)這個(gè)方來用的，而且還稍有加減。但是，它有個(gè)基本的原則，就是方證要合拍。就像唱歌一樣，它的譜子和詞的節(jié)奏要合拍，方和證要是不合拍，那是醫(yī)生不會(huì)用方。如果這個(gè)人是風(fēng)熱感冒，給他開個(gè)桂枝湯，理由是桂枝湯是治療感冒的，吃了怎么沒有效果呢？那是你搞錯(cuò)了！醫(yī)生用錯(cuò)方了！

再比如說，一個(gè)人便秘，吃點(diǎn)番瀉葉就會(huì)拉肚子，有那么簡(jiǎn)單嗎？便秘有多復(fù)雜啊？有氣虛便秘，有血虛便秘，有津虧便秘，有氣津兩虧的便秘；還有實(shí)證便秘，有火熱便秘，有食積便秘，有氣滯便秘，這都不是一個(gè)番瀉葉能夠解決的，都不是一個(gè)大黃能夠解決的。大黃和番瀉葉吃了，當(dāng)時(shí)可以通一下大便，但是通了之后怎么辦呢？過后又不行了，并且越來越厲害。

如果是津虧的要用增液湯，氣虛的要用黃芪湯，血虛的要用加味四物湯，是火熱的要用大承氣湯，氣滯的要用六磨飲子，氣火相兼的要用麻仁丸，腎虛的要用濟(jì)川煎。你看看該有多少復(fù)雜的東西??！都是有方的，絕不是一味藥就能解決的，這就是中醫(yī)的奧妙所在。

這些就是我今天要講的觀點(diǎn)，人們要認(rèn)識(shí)這么幾個(gè)觀點(diǎn)，這是幾個(gè)誤區(qū)，我不得不說一下。

中醫(yī)不是純粹的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，必須用理論指導(dǎo)臨床，并不是越老越吃香，“老”有它合理的一面，可以是他的一個(gè)優(yōu)勢(shì)，但是也有他的缺點(diǎn)。中醫(yī)不只治療慢性病，它是完全可以治療急癥的。中醫(yī)治病不是用一味藥，單味的藥，不是用什么秘方、驗(yàn)方，而是要辨證施治，因證選方，因方遣藥，方證必須合拍。這就是我今天要闡明的觀點(diǎn)。