第1問：如何調動醫療機構和醫務人員積極性？

目前，醫共體總額預付制度下的結余留用機制被視為是密縣鄉合作，提高雙方積極性的核心機制。在史家明看來，醫保結余不是醫療機構、醫務人員積極性的唯一來源，良好的經營理念和高水平的管理才是調動醫務人員積極性的主要因素，可以綜合運用多種方式激勵醫務人員。

第2問：縣醫院牽頭成立醫共體是否會弱化中醫院服務能力？

當前，縣域醫共體建設，各縣組建模式不盡相同。有的是由縣醫院獨立牽頭成立一個醫共體，有的是由縣醫院和中醫院分別牽頭成立醫共體。業內有人士擔心，由縣醫院獨立牽頭成立醫共體后，是否會弱化中醫院中醫藥服務能力？

在史家明看來，這樣的擔心可以理解，但從實踐來看，鮮見出現這樣的情況?！爸匾氖菑娬{競合機制，各自發展各自的優勢專業，同時刻意回避對方的優勢專業。競合發展，互相得力，最終會實現1+1＞2的結果?！笔芳颐鞅硎?。

不過，未雨綢繆，預防這種情況的出現，最新發布的《醫療聯合體管理辦法（試行）的通知》明確提出，縣域醫共體建設中，應當加強中醫醫院建設，落實其功能定位，保留其獨立法人地位。

第3問：如何防止牽頭醫院虹吸基層人才和業務？

醫共體成立的本意是帶動鄉村兩級醫療機構的業務和管理能力的提升。如果醫共體推行后，基層醫療機構發生了人才流失和業務萎縮現象，這顯然是有違政策初衷的。“避免這種情況的出現，最核心的，還是要集中精力加強基層醫療機構自身的發展和管理水平，憑實力將醫生、患者留在基層，畢竟人才的流動是雙向?！笔芳颐髦赋?。

他還表示，在醫共體分院建設過程中，應注重各鄉鎮衛生院的個性化發展定位，明確其特色發展方向。這將有利于從管理機制上妥善解決這一問題。

第4問：如何彌補牽頭醫院對全縣公衛預防管理能力的不足？

牽頭醫院的優勢在醫療，而開展醫共體，醫防融合是發展必然趨勢。如何管理好公衛預防工作，是擺在牽頭醫院面前的一道命題。史家明表示，目前工作開展得較好的緊密型醫共體已經將治病為中心調整為以健康為中心，并將健康管理工作納入績效管理。隨著以健康為中心工作的深入推進，醫共體牽頭醫院醫防并重，其對公衛預防的管理能力將迅速提高。

第5問，牽頭醫院幫扶指導措施不夠，工作開展不平衡，難題怎么破？

幫扶是牽頭醫院提升基層醫療服務能力的重要途徑。在史家明看來，讓下派的醫務人員沉下心來幫扶基層，見到實效，需要將落實坐診工作納入績效考核。醫共體要更多地開展患者下轉，并且，下轉后牽頭醫院要跟蹤問效。