農村醫保服務站鋪開，基層醫療迎來新一波監管潮
2020/9/25 8:22:18來源：基層醫師公社作者：羽兮
一批鄉鎮、村級醫保監管機構、隊伍建成，未來基層醫療機構將面臨更嚴、更直接的監管。
9月17日，陜西省三原縣人民政府辦公室發布《關于建立健全基層醫保經辦服務網絡的通知》，提出要設立鎮（辦、中心）醫保服務站和村（社區）醫保服務室。醫保服務室主要負責轄區醫保政策宣傳、城鄉居民參保動員、參保人員申請慢病資料收集；貧困人口相關資料收集和檔案管理、因病返貧人員監測及反饋醫保服務中存在的問題等工作。同日，安徽省蚌埠市人民政府公開固鎮縣劉集鎮政府《關于加強基層醫療保障隊伍建設的實施意見》。文件要求，各鄉鎮要設立專門負責醫保職能事項的機構，調劑編內人員組建醫保管理員隊伍。鄉鎮層面負責：各級醫保政策宣傳、醫保扶貧、參保征繳督導、信息變更、醫保退費、醫療救助、欺詐騙保舉報受理和協助查處、日常信息報送及其他工作。村（社區）層面負責：參保征繳、信息錄入、政策宣傳、協助開展欺詐騙保查處及縣、鄉鎮安排的其他基礎性服務群眾等工作。基層醫師公社撰稿人碼萬祺針對這一現象，提出自己的觀點，他指出建立鎮村級醫保服務站作為一項地方創新型改革措施，具有很強的代表意義，至少能解決當前的三個現實難題：眾所周知，基層醫務人員除了為患者提供基礎診療服務以外，還承擔著醫保政策宣教的任務。村級醫保服務站及人員配置，可以增加為參保人、定點機構服務的工作支點，在參保數據對比、醫保待遇政策宣講、醫保扶貧摸底等工作中找到抓手，切實為基層醫生分擔一部分政策宣教的工作量；在防范、減少欺詐騙保行為方面，通過對參保人教育、定點機構常態化監管，使高危涉案主體、個體不敢欺詐、不能欺詐、不想欺詐；在醫保信息化建設方面，醫保經辦管理系統通過深入覆蓋大場景、掌握可靠、接地的大數據，看清老問題，也提出新辦法。筆者查閱近幾年資料發現，地方設置醫保服務站，組建醫保管理員隊伍的措施雖然由來已久，部分職能部門將權利下放，要求二級以上醫療機構必須設置獨立的醫保服務站，方便為患者提供醫保服務，但真正下沉到基層的舉措并不多。今年2月，國務院下發《關于深化醫療保障制度改革的意見》，文件明確：構建全國統一的醫療保障經辦管理體系，大力推進服務下沉，實現省、市、縣、鄉鎮(街道)、村(社區)全覆蓋。加強經辦服務隊伍建設，打造與新時代醫療保障公共服務要求相適應的專業隊伍。從目前各地落實情況來看，農村基層醫保管理網絡搭建工作已經如火如荼地開展起來。于患者來說，平臺的搭建推動醫保手續更加方便、快捷化，于醫療機構、醫務人員而言，這項改革的廣泛鋪開，意味著醫保資金監管力度更嚴、騙保行為打擊更大。關于農村醫保管理網絡搭建對基層醫療領域的影響，一位醫保領域不具名專家向基層醫師公社表示：第一，醫保改革的綜合政策和現實影響已經避無可避，應該積極面對、適時利用，在慢性病管理、康復治療、基藥和帶量采購藥使用上相向而行，尋找合作機會；第二，欺詐騙保的行為不僅不能參與，還應當考慮知情舉報，與醫保服務站或醫保管理員建立良好互動；第三，對長期不合理利用導致醫保基金、患者付費低效率的問題、侵害到定點機構合理利益的問題， 應適時去建言獻策。醫保改革是撬動醫療機構發展的有力杠桿，尤其對于基層醫療領域而言更具歷史意義。 農村醫保管理網絡搭建工作的逐步推開，促使越來越多的醫保服務站、醫保服務員直接服務于農村群體，為居民提供便利。更重要的是，這些機構和個人將承擔醫保部門的監管職能，更直接地監督、跟蹤每一筆醫保開支，讓騙保行為無處遁形。
京公網安備 11010502030827號
