國家衛健委、國家醫保局指出，近日新聞媒體曝光了安徽省太和縣部分定點醫療機構誘導住院、虛假住院等問題，性質惡劣，影響極壞，反映出專項治理還不夠深入、欺詐騙保形勢依然嚴峻、醫保基金監管仍存漏洞、基層監管責任尚未壓實，必須以此為鑒，舉一反三，重拳出擊，強化監管，堅決杜絕此類問題再次發生。

據新華社消息，針對安徽省太和縣多家醫院涉嫌騙保問題，國家醫保局已第一時間派出工作組，赴太和縣進行現場督辦。

經研究，現決定在全國范圍內立即開展定點醫療機構專項治理“回頭看”，集中打擊誘導住院、虛假住院等欺詐騙保問題。本次專項治理“回頭看”范圍為全國所有醫保定點醫療機構。

各省級醫保、衛生健康部門要于每周一上午12時前將全省上周專項治理進展情況以書面形式同時報送國家醫保局和國家衛生健康委，如遇重大情況隨時報告。2021年1月底前，各省級醫保、衛生健康部門要分別向國家醫保局、國家衛生健康委報送專項治理“回頭看”情況總結報告。

治理內容主要包括：誘導住院。利用“包吃包住、免費體檢、車接車送”等名義或者通過“有償推薦”等方式，誘導不符合住院指征的參保群眾住院等騙取醫保基金的行為。

虛假住院。采取掛床、冒名頂替等手段，對實際未住院治療的患者，通過編造診療項目、偽造醫療文書等手段騙取醫保基金的行為。

國家醫保局指出，各地區醫保部門、衛生健康部門是本次專項治理“回頭看”的牽頭單位，要聯合公安、市場監管、紀檢監察等部門，建立工作專班，健全工作機制，制訂工作方案，細化治理舉措，明確責任分工，落實責任到人。

要聚焦重點，建立臺賬，倒排時間，嚴查重罰，切實提升治理成效。各省級醫保和衛生健康部門要加強對統籌地區專項治理的統一調度和監督指導，采取抽查復查、集中督導等方式，切實壓實基層監督檢查責任。

國家醫保局、國家衛生健康委將適時聯合開展督促檢查。

各地要通過醫保智能審核、智能監控信息系統，篩查轄區內2020年度住院頻次較高、入院時間較為集中、出院報銷金額接近的疑似違規住院結算數據，重點篩查建檔立卡貧困戶、集中供養五保戶、老年病輕癥患者住院結算情況。

要統籌利用好市、縣級檢查力量，采取交叉互查等方式，對可疑線索開展現場核查、病歷審查、走訪調查、突擊檢查，實現監督檢查全覆蓋無死角。

將鼓勵動員全民參與監督，積極舉報欺詐騙保問題，落實舉報獎勵措施，依法依規重獎快獎，要發現一例，公開曝光一例，強化震懾作用。

定點醫療機構經查實存在欺詐騙保行為的，由醫保部門責令退回醫保基金，并處騙取金額2倍以上5倍以下罰款；責令定點醫療機構暫停醫保定點服務或解除服務協議；

對定點醫療機構相關醫務人員，由衛生健康部門依法給予處罰；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員，依法依規給予處理。

醫保、衛生健康等部門工作人員經查實存在濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，要依法依規嚴肅追責問責。涉嫌違反相關法律法規的，移交有關主管部門依法處理。

除了打擊騙保，對醫療機構從業人員收取回扣等違規行為，也正在嚴厲打擊。

國家衛健委在《2020年醫療行業作風建設工作專項行動方案》中指出，重點規范醫療機構及其從業人員行為，各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委組織實施。

各級各類醫療機構和全體醫務人員要嚴格執行“九不準”要求，各地衛生健康行政部門負責查處本級醫療機構及醫務人員的收受“紅包”、回扣等違規行為，收集、整理群眾舉報線索并依職責查辦或轉交相關部門查辦。

同時，將聯合相關部門對日常診療行為及內部管理進行檢查，并對發現的問題進行集中整治。

各地持續開展專項巡查暗訪，強化醫療機構和從業人員主體責任，曝光違規違紀案例，建立舉報信息通報制度、大額醫療費用倒查機制和聯防聯控機制。

集中整治范圍要實現轄區內醫院（含中醫院和婦幼保健院）全覆蓋，其他類型醫療機構（社區衛生服務中心(站)、門診部、診所）覆蓋50%以上。

加強藥品流通、招標、采購、臨床使用等環節的綜合治理，建立醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄，按規定對列入不良記錄的藥品、醫用設備和醫用耗材生產、經營企業依法依規處理。

各地的檢查已正在進行中，站在行業的角度看，嚴格的監管未嘗不是推動行業進步的加速器。每一波的行業整頓就是個去偽存真的過程，都是對合規、合法企業的最好保護。