8月31日，海曙區(qū)第二批青年醫(yī)務(wù)志愿者來到李家坑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，開啟了他們?yōu)槠谝粋€(gè)月的李家坑村醫(yī)工作。醫(yī)務(wù)志愿者的到來，讓人們再一次將關(guān)注的目光投向鄉(xiāng)村醫(yī)生這支隊(duì)伍。

作為三級醫(yī)療體系中最基層的力量，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的重要組成部分，他們中的許多人見證過“赤腳醫(yī)生”的艱苦歲月，經(jīng)受住了新冠肺炎疫情的嚴(yán)峻考驗(yàn)，他們是農(nóng)村“最后一公里”的健康守護(hù)者。

近年來，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性在不斷提升。但不可否認(rèn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，一個(gè)最迫切的問題是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老化嚴(yán)重，不少村衛(wèi)生室面臨空置和后繼無人的窘境。

制圖：毛雪嬌

據(jù)統(tǒng)計(jì)，寧波市目前有在職的鄉(xiāng)村醫(yī)生1967人。其中，60～69周歲有549人，占27.91%；70～79周歲有601人，占30.55%；80周歲以上有43人，占2.19%。采訪中，村醫(yī)們共同的心聲是：我們老了，誰來接我們的班？

71歲的陶小康、75歲的李行時(shí)、83歲的吳通仙，三人都做了一輩子的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

余姚梁弄鎮(zhèn)東溪村71歲的村醫(yī)陶小康在為村民測量血壓。

8月24日下午3時(shí)，當(dāng)記者來到余姚梁弄鎮(zhèn)東溪村斤嶺下衛(wèi)生室時(shí)，村醫(yī)陶小康正忙著為村民量血壓。

陶小康是土生土長的東溪村人。1969年，陶小康進(jìn)入余姚開辦的“工農(nóng)兵學(xué)校”，接受“赤腳醫(yī)生”培訓(xùn)學(xué)習(xí)，一年后，他成了東溪村的“赤腳醫(yī)生”。這一干就是50多年。因?yàn)榫嚯x東溪村7公里的白水沖村一直沒有村醫(yī)，從14年前開始，陶小康成了兩個(gè)村的村醫(yī)，上午坐診白水沖村衛(wèi)生室，下午坐診東溪村斤嶺下衛(wèi)生室。他說，雖然排有上班時(shí)間，事實(shí)上是全天候的，村民一有頭疼腦熱，一個(gè)電話，哪怕是半夜，他都得趕往村衛(wèi)生室，碰上行動(dòng)不便的，還要上門服務(wù)。

說話間，衛(wèi)生室又來了三名要求配藥的村民。村民王阿姨告訴記者，這幾年，村里人口越來越少，現(xiàn)在常住人口不到200人，基本上是行動(dòng)不便的老年人，大都患有慢性病，陶小康醫(yī)生是村民健康最大的保障。尤其是疫情防控期間，村民人心惶惶，可每天看到陶小康醫(yī)生身穿防護(hù)服，一家家上門為村民做核酸檢測，村民便覺得安心不少。

而在距離不算太遠(yuǎn)的東溪村衛(wèi)生室，老村醫(yī)吳通仙正在忙著為村民配藥。不大的衛(wèi)生室里，還有三名患者在等待看病。“老了，干不動(dòng)了！”吳通仙告訴記者，雖然只是個(gè)小小的村衛(wèi)生室，但是每天接待的患者有二三十人，村里還有五六個(gè)行動(dòng)不便的老患者，他還得隔三岔五地上門服務(wù)，空余時(shí)間，他還會(huì)上山為村民拔點(diǎn)草藥。老人無奈地說，歲月不饒人，自己眼睛花了，耳朵也不怎么聽得見了，現(xiàn)在想的就是早點(diǎn)退休。

走出村衛(wèi)生室，梁弄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長胡慧斌一臉為難地說：“老村醫(yī)的愿望暫時(shí)還無法實(shí)現(xiàn)，因?yàn)槲覀兏九刹怀鼋影嗟拇遽t(yī)。”

村醫(yī)老年化，七八十歲的老村醫(yī)仍在堅(jiān)守崗位的現(xiàn)象并非個(gè)別。在海曙區(qū)李家坑村，村醫(yī)李行時(shí)同陶小康一樣，一人兼著兩個(gè)村的村醫(yī)，騎著電動(dòng)自行車奔波于兩個(gè)山村。說起自己的明天，老人很是迷茫：“說不定哪一天，我就干不動(dòng)了。”

一邊是鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍嚴(yán)重老化，一邊是招不到接班的年輕村醫(yī)。這是全國各地面臨的一個(gè)普遍現(xiàn)象，寧波也不例外。

鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位為何招不到年輕村醫(yī)？從采訪看，原因主要有三：

其一，福利保障不到位，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體待遇偏低，大多處于衛(wèi)生體制之外，沒有編制和養(yǎng)老保險(xiǎn)，退休后沒有保障。

其二，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員短缺，無醫(yī)生可派去村衛(wèi)生室。采訪中，有多位鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長向記者訴苦，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院不僅

招人難，時(shí)不時(shí)地還有醫(yī)生流失。

采訪中，胡慧斌告訴記者，梁弄鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院所在轄區(qū)有常住居民2.6萬多人，平均每日門診量424人次，該院共有醫(yī)務(wù)人員84人，除了日常的門診醫(yī)療服務(wù)外，還承擔(dān)了當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生服務(wù)，每年需為4000多位老年人提供體檢服務(wù)，還要為婦女提供“兩癌”篩查，為學(xué)生提供體檢服務(wù)，為居民們接種流感疫苗等，工作量大，人手緊張。連續(xù)幾年，該院想方設(shè)法招聘臨床醫(yī)生，可都未能如愿。今年4月，該院再次面向社會(huì)招聘6名臨床醫(yī)生，結(jié)果僅招到一名。胡慧斌說，假如現(xiàn)在有哪位村醫(yī)退下了，他還真派不出“接班人”。

其三，醫(yī)生培養(yǎng)周期長，醫(yī)學(xué)生讀完5年本科并經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，大多不愿回到鄉(xiāng)村從事醫(yī)療工作。

一邊是農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，一邊是鄉(xiāng)村醫(yī)生緊缺。如何破解這一難題？這幾年，寧波各地進(jìn)行了種種探索，探尋村醫(yī)緊缺的“寧波解法”。

李家坑村是一個(gè)藏在大山里的秀美鄉(xiāng)村，常住村民266人，其中65歲以上的老年人占了七成左右。李行時(shí)是村里唯一的村醫(yī)。為解決李家坑的村醫(yī)問題，海曙區(qū)衛(wèi)健局連續(xù)幾年招聘村醫(yī)，可一直未能如愿。

今年6月13日，海曙區(qū)衛(wèi)健局向全區(qū)醫(yī)務(wù)工作者發(fā)布一則召集令，希望招募有志的年輕醫(yī)生、護(hù)士前往李家坑村支援。經(jīng)篩選，16名青年醫(yī)護(hù)人員被納入“青山如約”青年醫(yī)療隊(duì)后備人選庫。8月1日，白云街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生方嘉聞、海曙區(qū)第二醫(yī)院護(hù)士朱婷婷作為首批志愿者，進(jìn)入李家坑正式開展為期一個(gè)月的駐點(diǎn)服務(wù)。

鄞州區(qū)有203個(gè)建制村，其中6個(gè)鎮(zhèn)的20個(gè)建制村未設(shè)置村衛(wèi)生室或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。為更好地服務(wù)這些偏遠(yuǎn)山村的百姓，鄞州區(qū)衛(wèi)健局對這20個(gè)建制村開展定期巡診服務(wù)，6個(gè)所屬基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照每周2次開展巡診，提供配藥、診療、隨訪、建檔等基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

奉化溪口衛(wèi)生院的“流動(dòng)醫(yī)療隊(duì)”來到榆樟楊村上門為老人服務(wù)。

奉化溪口鎮(zhèn)地處四明山麓，其中13個(gè)村莊或沒有村衛(wèi)生室，或沒有村醫(yī)。2016年，溪口鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了一支流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)，定期進(jìn)村為村民送醫(yī)送藥。這幾年，流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)規(guī)模越來越大，服務(wù)范圍已經(jīng)擴(kuò)至全鎮(zhèn)52個(gè)建制村。奉化區(qū)衛(wèi)健局還特別為流動(dòng)醫(yī)療服務(wù)隊(duì)配備了一輛“流動(dòng)醫(yī)療車”，車上配有B超、DR（胸片）、心電圖，從此，村民在村里就能夠完成基本的身體檢查。

隨著信息化技術(shù)的推廣，“云診室”紛紛走進(jìn)偏僻山村。感覺身體不適，到家門口的村衛(wèi)生室開啟“云問診”，與醫(yī)生進(jìn)行面對面交流，接受健康指導(dǎo)，然后掃碼付費(fèi)，在“智慧藥房”照方取藥……最近，奉化區(qū)首批未來鄉(xiāng)村“云診室”在大堰鎮(zhèn)投入使用，當(dāng)?shù)卮迕耋w驗(yàn)了一把不出村就能完成看病配藥的便利。

奉化大堰鎮(zhèn)三溪村新增了一個(gè)“智慧藥房”。

采訪中，有業(yè)內(nèi)人士指出，這幾年，為解決偏遠(yuǎn)農(nóng)村群眾看病難，寧波各地進(jìn)行了有益探索，這些探索確實(shí)在一定程度上方便了老百姓，并受到了廣大村民的歡迎。但無論是派駐醫(yī)務(wù)志愿者，還是定期巡診，都不是長久之計(jì)，不能從根本上破解村醫(yī)緊缺這一難題。村醫(yī)緊缺究竟該如何破解？業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇的基礎(chǔ)上，應(yīng)該著重從用人制度、用人政策上加以解決。

建立“鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制。從國家層面出臺(tái)按照服務(wù)人口數(shù)的1～2人/千人的比例，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）編制配備政策，建立“鄉(xiāng)聘村用”機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一核編、統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配，統(tǒng)一派遣至村衛(wèi)生室從業(yè)。

完善收入分配制度。提高基層收入水平，保障基層衛(wèi)技人員薪酬水平不低于二級以上公立醫(yī)院同等條件人員。設(shè)立基層衛(wèi)技人員津貼、補(bǔ)貼制度，加大對偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)基層衛(wèi)生人員激勵(lì)力度。落實(shí)“兩個(gè)允許”政策（即允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）。

拓展基層醫(yī)生職業(yè)前景。調(diào)整基層衛(wèi)技人員職稱比例，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中高級職稱比例達(dá)到二級醫(yī)院水平。在保證衛(wèi)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入要求的前提下，招聘臨床類、公共衛(wèi)生、影像等緊缺專業(yè)的，放寬基層招錄醫(yī)學(xué)生報(bào)名條件和招考比例。同時(shí)，明確縣級醫(yī)院退休人員到基層執(zhí)業(yè)薪資待遇，提高他們的積極性。

實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化定向培養(yǎng)。據(jù)了解，2009年我市開展農(nóng)村社區(qū)醫(yī)生定向培養(yǎng)工作，每年定向培養(yǎng)50名以上臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)等專業(yè)的專科和本科層次醫(yī)學(xué)生，充實(shí)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（衛(wèi)生服務(wù)站）。采訪中，有鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長建議，為確保定向培養(yǎng)學(xué)生能回到村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最好將定向培養(yǎng)對象確定為本村、本鄉(xiāng)鎮(zhèn)的學(xué)生。同時(shí)加大定向培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)投入，實(shí)施面向村衛(wèi)生室的3年制中高職醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。