1月2日，據“健康山東”消息，山東省人民政府辦公廳印發《關于進一步深化改革促進鄉村醫療衛生體系高質量健康發展若干措施》的通知（以下簡稱《措施》）。

《措施》強調，要把鄉村醫療衛生體系建設作為五級書記抓鄉村振興重要內容，強化投入、改革創新，構建與社會主義現代化相適應、與群眾新時代健康需求相適宜的鄉村醫療衛生體系。

按照文件的規劃，山東省要在2030年實現鄉村兩級醫療衛生機構建設發展有保障，2035年全面建成整合型鄉村醫療衛生體系。

推動鄉鎮衛生院與縣級醫院

用藥目錄銜接

緩解基層用藥難

《措施》顯示，山東將因地制宜配置好鄉村醫療衛生資源，縣級醫院統籌管理鄉鎮衛生院，鼓勵鄉鎮衛生院領辦、延伸舉辦村衛生室，城鄉統籌，加強鄉村急救能力建設。力圖到2025年，35%以上鄉鎮衛生院達到國家優質服務推薦標準。

這一點的新穎之處在于，將傳統的鄉與村統籌起來。未來該地新建的村衛生室，可能會在政策的推動下由鄉鎮衛生院建設，這樣一來鄉鎮衛生院統籌村衛生室就成了順理成章的事，在建設過程中，鄉鎮在配備人力、物力、財力時，就是沖著國家優質服務推薦標準去的。

有一個政策，山東省與國家衛健委的發布時間幾乎是同步。12月30日，國家衛健委等10部門聯合印發關于全面推進緊密型縣域醫療衛生共同體建設的指導意見，意見指出，到2024年6月底前，以省為單位全面推開緊密型縣域醫共體建設。到2025年底，緊密型縣域醫共體建設取得明顯進展，支持縣域醫共體建設的組織管理、投入保障、人事編制、薪酬待遇、醫保支付等政策進一步完善。

《措施》中也提到，全面推動緊密型縣域醫共體實質性運作，實施醫保基金對緊密型縣域醫共體打包支付，實現“六統一”（統一人事管理、財務管理、資產管理、業務管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送）。

在筆者走訪過程中發現，不少鄉鎮衛生院面臨著缺藥和缺少部分藥品處方權的尷尬，即使醫師知道哪類藥物可以為患者治療，單位也開不出相關處方。《措施》提出，要完善醫共體中心藥房模式，推動鄉鎮衛生院與縣級醫院用藥目錄銜接、處方自由流動。此外，山東還有一個目標，到2025年，縣域內基層門急診人次占比達到65%以上。

萬名專家下基層，

多政策吸引、留住基層醫療人才

此前有媒體指出，部分鄉鎮衛生院存在“有編制不用”的問題。《措施》提出，今后山東要盤活用好縣域編制資源，每5年動態調整鄉鎮衛生院人員編制總量。“十四五”期間，按照常住人口1‰-1.5‰核定鄉鎮衛生院編制。而且規定鄉鎮衛生院用于專業技術人員的編制不得低于編制總額的90%。

換個角度來看，5年動態調整，在一定程度上督促著基層醫療機構要善于用“編制”留住人才，合理用編制留住基層專業技術人才。

為了解決人才缺乏問題，山東還提出了多渠道引才的政策。

推動鄉村醫生醫師化，

逐步提高村醫收入

《措施》指出，要加快推動鄉村醫生醫師化，鄉村醫生退出有機制上的保證，部分區域可以探索離職的鄉村醫生擇優返聘政策。退出自由，返聘是擇優錄取。

為提升村醫服務能力和人員素質，該地指出可通過大學生鄉村醫生專項計劃、鄉聘村用等方式錄取村醫，醫學專業高等學校畢業的學生可以免試申請鄉村醫生執業注冊政策。如果一些鄉鎮衛生院存在空編情況，可以招聘醫學專業大學生到村衛生室工作。

此外，政策要求各地要引導在崗的村醫及時參加繼續教育和執業（助理）醫師資格考試，成為執業（助理）醫師后，執業范圍可加注全科醫學專業。整體上推動村醫“醫師化”，目標是2025年持該證書的村醫比例達一半以上。

鄉村醫生獲得執業（助理）醫師資格后，鄉鎮衛生院會優先聘用，相關部門還會根據執業資格、能力水平等，分類確定待遇水平，動態調整補助標準，逐步提高收入。

盡管每位鄉村醫生都能參加企業職工基本養老保險，但已取得執業（助理）醫師資格、與鄉鎮衛生院簽訂勞動合同的鄉村醫生，由相關部門落實職工基本醫療保險等社會保險，而其他村醫享受的是城鄉居民基本養老保險，二者是有一定差距的，這在一定程度上激發了村醫群體積極“考證”的動力。

完善鄉鎮衛生院運行補助政策，

允許突破現行事業單位工資調控水平

按照《措施》的要求，市縣兩級政府在同級黨委領導下承擔鄉村醫療衛生體系建設主體責任，地方政府新增財力向鄉村醫療衛生領域傾斜。

村衛生室的基本建設、設備購置等費用，相關部門要足額安排，人員培訓、招聘等支出要給予合理的補助。財政困難的地區，山東省政府將給予財政傾斜，主要是通過基本公共衛生服務和基本藥物制度等補助資金進行落實。

此外，該地還將對偏遠地區、服務人口少、診療能力弱的鄉鎮衛生院加強扶持和保障，讓群眾享受到公平可及的醫療衛生服務。

績效工資方面，《措施》中提到要落實“允許醫療衛生機構突破現行事業單位工資調控水平，允許醫療服務收入扣除成本并按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，統籌平衡鄉鎮衛生院和縣級公立醫院的薪酬水平，給予鄉鎮衛生院更多的薪酬分配權，具體的薪酬水平和總量每年進行一次動態調整。若在核定收支后，鄉鎮衛生院有一定結余，可按照比例提高工作人員收入，體現多勞多得、優績優酬。

《措施》規定，全科醫生隊伍建設、家庭醫生簽約工作做得比較優秀的地方，可以從績效工資總量中單獨列出來一部分給予津貼。鼓勵鄉鎮衛生院負責人實行年薪制。

醫保政策有傾斜

對鄉村兩級支持力度大

《措施》中提到的醫保政策，對于鄉村兩級醫療衛生機構支持力度很大，鼓勵將符合條件的村衛生室納入醫保定點協議管理，并開通醫保聯網結算。提高鄉村醫療衛生機構的總額預算指標，年度新增醫保基金重點向鄉村醫療衛生機構傾斜。

為了提高居民的幸福感、獲得感，山東省要求將常見病、多發病納入DRG/DIP基層病組（種）范圍，2025年年底前達到DIP基層病種不少于80個，DRG基層病組不少于20個。同時，該地要求收到費用后的相關部門要在30個工作日內完成資金撥付。為杜絕濫用醫保基金情況，該地將加強監管。

一般而言，在鄉村生活的群眾，消費能力、收入水平與縣級以上城市相差較大。所以文件規定，要結合經濟社會發展條件動態調整鄉鎮衛生院、村衛生室一般診療費。為促進分級診療政策實施，該地要求對緊密型縣域醫共體內符合規定的轉診住院患者連續計算起付線，促進上下轉診、連續服務，節省患者就診費用。

為保證政策的順利實施，《措施》要求各地建立省級統籌、市負總責、縣抓落實的工作機制，建立健全鄉村醫療衛生工作領導體制機制。因文件涉及多個部門，各部門之間還需加強協同配合，強化考核激勵，對于政策保障、人員隊伍建設等重點任務進展情況綜合督導評估，并將其作為鄉村振興有關督查考核的重要內容。

今后，山東省還將定期組織開展“山東省衛生健康工作先進集體和先進個人”表彰活動，不斷提高鄉村醫療衛生機構和人員的比例，表彰對象亦向鄉村醫療衛生機構和人員傾斜。