四川省是人口流動大省，農村常住人口占戶籍人口比例普遍在30%~40%，不少地區低于20%，村莊空心化、老齡化、空巢化現象突出。為順應經濟社會發展和鄉村人口結構變化，四川省開展了鄉鎮行政區劃和村級建制調整改革。

四川省衛生健康委主任徐斌在接受媒體采訪時表示，目前，四川省建制鄉鎮衛生院由4416家調減至2744家，村衛生室由55772家調減至40229家，社區衛生服務中心由433家調增至567家，分別降低37.86%、27.87%及增加30.95%，從注重機構設置全覆蓋轉向注重服務提供全覆蓋。

據悉，上述現象與當地鎮村布局調整有關，為順應人口、交通、經濟等因素帶來的變化，四川省衛健系統隨之調整鄉村醫療衛生機構布局。四川省大刀闊斧進行醫改的背后，有著哪些時代因素？

資料顯示，目前四川省正以“四調一穩”同步發力，從布局、功能、存量、機制、村醫方面切入，提高現有醫療資源配置的利用率。

在這個過程中，土地空間規劃、城鄉融合發展、人口結構變化、群眾健康需求等問題影響著基層醫療衛生機構布局建設。為此四川省因地制宜，在“保證原有醫療衛生服務不減少”的前提下，每個鄉鎮設置1家建制衛生院，被撤并鄉鎮所屬衛生院調整歸并為建制衛生院分院，根據人口服務需求增設社區衛生服務站等。

優化鄉村兩級醫療衛生機構布局這一醫改舉動，也是四川省衛健系統對國家政策的積極響應。2025年4月25日，國家衛健委等印發《關于優化基層醫療衛生機構布局建設的指導意見》（以下簡稱“《指導意見》”），要求各地結合實際動態調整基層醫療衛生機構布局，做到“把基層醫療衛生機構布局好、建設好、使用好”。

在醫改推進過程中，自然也會冒出來許多新問題，伴隨著基層衛生院撤并，醫務人員工作因變動要面臨通勤時間增加、績效考核不同、崗位待遇變化等，新醫療機構的各項工作交接等都是艱巨挑戰。在基層醫療機構撤并的過渡期，村民還要考慮急診響應延長、醫療服務中止等服務保障問題，更需要做好溝通協調。

基層醫改專家徐毓才指出，四川省的鄉村兩級醫療衛生機構布局建設相較于其他省份更為集中，在針對村衛生室和鄉鎮衛生院的大幅度削減之下，尤其要關注對村醫的安排。村醫作為農村公衛體系中重要的基石，扎根基層、甘于奉獻，更應該解決其“后顧之憂”。

為順應新形勢、新任務，《指導意見》指出要從注重機構全覆蓋轉向更加注重服務全覆蓋，這也是四川省醫改的重點方向，扭轉西部地區鄉村醫療衛生機構普遍存在的“數量多、規模小、分布散、能力弱”的局面。雖然在短期內成效并不顯著，但從長遠來看，四川省集約投放資源，前移下沉服務，實現了將更加高效的醫療服務成果惠及農村群眾。

四川省的醫改舉措有很多亮點，他們尤其強調各級干部不要搞“一刀切”，避免簡單化，來防范化解好相關風險。以“工作需要留用一批、用好新增崗位安排一批、交流其他機構統籌一批”等方式妥善安排醫務人員，足額落實鄉村醫生各項補助和參加養老保險、老年鄉村醫生補助等政策。

此外，居民也無需擔心村衛生室和鄉鎮衛生院撤并后看病不便，本次四川省醫改的核心正是實現“服務全覆蓋”。

徐毓才表示，衛生院和衛生室大幅減少的原因主要是鄉鎮和村合并，社區衛生服務站增加的原因是村改社區。

據悉，依托中心鄉鎮衛生院，四川省規劃設置了400家按照二級綜合醫院建設的縣域醫療衛生次中心，目前已建成388家，100%的次中心能開展一、二級常規手術，100張及以上開放床位的次中心占比達88.4%。周邊居民可以享受到相較于之前提質增效的優質醫療衛生服務，更好地滿足居民的健康需求。

總體來看，四川省當下推進的醫改堪稱與時俱進、深謀遠慮，通過對有限醫療衛生資源的聚集和整合利用，以人口實際需求為出發點，構建一個更加完善的基層醫療衛生服務體系，讓服務沒有“空白點”。

在經過重塑服務版圖的調整后，除三個自治州外，四川省的建制鄉鎮衛生院衛生技術人員、開放床位都呈現增長趨勢，同時每個鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心的執業（助理）醫師平均增加2.8人、執業護士平均增加2.5人，基層醫療衛生隊伍正在發展壯大。如今該地基層醫療衛生機構全部落實“兩個允許”政策，部分縣（市、區）落實了一定的年度績效獎勵。

客觀而言，目前我國各地都在積極開展優化基層醫療衛生機構布局建設，在統籌謀劃時，尤其是要注重將其納入衛生健康事業“十五五”規劃的部署實施之中，同時積極融入鄉村振興戰略。四川省的進展成效和實際方案可與其他地區進一步交流借鑒，共同做好這項基礎性、持續性的工作。