創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編制分類核定、人員統(tǒng)籌使用，在編制使用上賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)。

為大力推進(jìn)強(qiáng)城、興村、融合發(fā)展，加快推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)一體化，近日，浙江省衛(wèi)生健康委員會(huì)等六部門印發(fā)《浙江省縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革試點(diǎn)方案》（以下簡稱《方案》）。

《方案》探索開展縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)村一體化”管理改革，以“編制、招聘、使用、保障、醫(yī)保”五個(gè)“一體化”為抓手，以全員崗位管理、薪酬管理為核心，深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)共體編制縣級(jí)統(tǒng)管、人員合理流轉(zhuǎn)輪換，使運(yùn)營管理成本更低、醫(yī)療保障服務(wù)更優(yōu)，推動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生基本公共服務(wù)一體化改革，持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。

試點(diǎn)范圍

杭州市淳安縣、寧波市余姚市、溫州市洞頭區(qū)、湖州市南潯區(qū)、嘉興市海鹽縣、紹興市上虞區(qū)、金華市東陽市、衢州市開化縣、舟山市岱山縣、臺(tái)州市玉環(huán)市、麗水市景寧縣等11個(gè)縣（市、區(qū)），鼓勵(lì)其他地區(qū)按照試點(diǎn)方案要求積極開展改革探索。

試點(diǎn)任務(wù)

（一）建立“縣鄉(xiāng)村一體化”人才發(fā)展機(jī)制

以緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)為依托，打破縣域內(nèi)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政隸屬、資源分配和服務(wù)供給的層級(jí)壁壘，破解優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源區(qū)域分布不均、縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才流動(dòng)不暢等問題，聚焦“一家人、一盤棋、一本賬”，創(chuàng)新構(gòu)建醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才編制打通、崗位統(tǒng)籌、人員共用的集約高效管理機(jī)制，推動(dòng)形成醫(yī)共體定編定崗不定人、人員合理流轉(zhuǎn)的一體化發(fā)展模式，全面打通人才發(fā)展路徑，有效提升人才發(fā)展內(nèi)生動(dòng)力。

（二）建立“編制一體化”統(tǒng)籌管理機(jī)制

創(chuàng)新編制管理方式，實(shí)行編制分類核定、人員統(tǒng)籌使用，在編制使用上賦予醫(yī)共體更多自主權(quán)。在縣級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兩種編制分類核定的基礎(chǔ)上，牽頭醫(yī)院和醫(yī)共體成員單位實(shí)行總量管理，在總量內(nèi)由醫(yī)共體自主使用，統(tǒng)籌編報(bào)用編計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際崗位錄入實(shí)名制系統(tǒng)。

醫(yī)共體使用的編制總量，作為崗位設(shè)置、人員招聘、財(cái)政投入的基本依據(jù)。政府舉辦的村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確有用編需要的，在醫(yī)共體編制總量內(nèi)統(tǒng)籌安排。

（三）建立“招聘一體化”人才招引機(jī)制

落實(shí)醫(yī)共體人事招聘自主權(quán)，從2025年開始，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才統(tǒng)一由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作為用人主體自主開展公開招聘，統(tǒng)籌安排新招聘人員在醫(yī)共體內(nèi)進(jìn)行崗位輪轉(zhuǎn)，并在招聘公告中予以明確。

新進(jìn)人員崗位輪轉(zhuǎn)期為5年（不含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)間），輪轉(zhuǎn)期內(nèi)，新進(jìn)人員與醫(yī)共體牽頭醫(yī)院簽訂聘用合同。輪轉(zhuǎn)期滿后再結(jié)合崗位適配度、工作表現(xiàn)以及個(gè)人意愿，明確工作崗位。

創(chuàng)新縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生人才招引方式，建立“縣編省（市）代招”機(jī)制，醫(yī)共體可按照管理權(quán)限分別申報(bào)招聘計(jì)劃、集中委托省衛(wèi)生健康委通過“浙醫(yī)聘”招才引智平臺(tái)開展統(tǒng)一招聘考試。

（四）建立“使用一體化”崗位管理機(jī)制

健全醫(yī)共體全員崗位管理制度，在干部選拔、人事安排、崗位聘用、職稱評(píng)審、薪酬保障、培養(yǎng)考核等方面，所有醫(yī)共體人員實(shí)行同質(zhì)化管理。按照“高效、協(xié)同、集約”原則，以醫(yī)共體所有成員單位為整體確定崗位數(shù)量，對(duì)行政、醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技、公衛(wèi)、工勤等崗位分類設(shè)置，制定崗位職責(zé)清單，明確崗位聘任條件和考核標(biāo)準(zhǔn)，提高崗位使用效率，騰出更多崗位資源向臨床一線傾斜。開展全員崗位公開競聘，推動(dòng)人員和崗位進(jìn)行雙向選擇，確保人崗相適、人員有序流動(dòng)。

（五）建立“保障一體化”人才支持機(jī)制

創(chuàng)新財(cái)政投入機(jī)制和經(jīng)費(fèi)管理方式，財(cái)政部門核定的各類經(jīng)費(fèi)統(tǒng)一打包給醫(yī)共體統(tǒng)籌使用，實(shí)行統(tǒng)一管理、集中核算，鼓勵(lì)各地探索按照實(shí)有人員保障標(biāo)準(zhǔn)的一定比例對(duì)空編予以適當(dāng)?shù)募?lì)補(bǔ)助。

擴(kuò)大縣域醫(yī)共體內(nèi)部分配自主權(quán)，在核定的績效工資總量內(nèi)，探索建立與全員崗位管理、考核評(píng)價(jià)機(jī)制緊密聯(lián)系的薪酬分配體系，醫(yī)共體統(tǒng)一制定崗位績效分配方案，縣級(jí)醫(yī)院崗位績效主要依據(jù)工作負(fù)荷、醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營管理等多維因素確定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位績效以“工作當(dāng)量法”為主，結(jié)合崗位實(shí)際確定。

將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用管理，推進(jìn)村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)和鄉(xiāng)村醫(yī)生人身意外傷害保險(xiǎn)工作。

（六）建立“醫(yī)保一體化”多元支付方式

對(duì)人財(cái)物一體化的緊密型醫(yī)共體，綜合考慮醫(yī)共體功能定位、服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等因素，合理確定緊密型醫(yī)共體的年度總額預(yù)算指標(biāo)。

建立縣域醫(yī)共體醫(yī)保資金“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”的責(zé)任共擔(dān)機(jī)制，積極探索醫(yī)保基金總額付費(fèi)與住院按疾病相關(guān)分組（DRG）、門診支付改革有機(jī)銜接。

推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整。年度醫(yī)保總額預(yù)算結(jié)余留用部分可作為醫(yī)療服務(wù)性收入，用于醫(yī)共體人員獎(jiǎng)勵(lì)。加強(qiáng)醫(yī)保基金使用績效評(píng)價(jià)和監(jiān)督考核，充分發(fā)揮醫(yī)共體對(duì)縣域內(nèi)外診療結(jié)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)分級(jí)診療。

協(xié)同工作機(jī)制

為確保改革順利推進(jìn)，試點(diǎn)地區(qū)需建立健全工作協(xié)同機(jī)制，出臺(tái)本地區(qū)改革試點(diǎn)方案。衛(wèi)生健康部門要加強(qiáng)具體協(xié)調(diào)，指導(dǎo)各地開展試點(diǎn)實(shí)施工作。機(jī)構(gòu)編制部門要支持醫(yī)共體內(nèi)編制統(tǒng)管、動(dòng)態(tài)調(diào)整，保障用編需求。財(cái)政部門要按照試點(diǎn)工作要求，加強(qiáng)投入保障。人力社保部門要指導(dǎo)“浙醫(yī)聘”平臺(tái)做好承接的縣編省（市）代招工作，對(duì)醫(yī)共體招聘、崗位、職稱、薪酬一體化管理提供政策支持。

浙江省的這一改革舉措，旨在通過一系列創(chuàng)新機(jī)制，推動(dòng)縣域醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生人才資源的優(yōu)化配置，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為構(gòu)建具有浙江特色的縣域醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務(wù)體系奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。