不良反應(yīng)

　　藥物相關(guān)的不良反應(yīng)

　　支氣管痙攣醫(yī)院內(nèi)感染氣道灼傷無效的氣道水化

　　注意事項(xiàng)

　　1，做好思想解釋工作．首先解除患者對(duì)霧化吸入緊張情緒，詳細(xì)介紹霧化吸入的意義并告之使用儀器的方法。治療前先將痰液咳出或吸盡，以免妨礙霧滴深入。治療時(shí)囑患者進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，使霧滴吸入更深。

　　2，體位：治療前先將痰液咳出以免妨礙霧滴深入。霧化吸入時(shí)取坐位、半坐位或側(cè)臥位，盡量避免仰臥位，必須仰臥位時(shí)需將床頭抬高30°。治療時(shí)患者需進(jìn)行慢而深的吸氣，吸氣末梢停片刻，這樣會(huì)使霧滴吸入更深。

　　3，吸入時(shí)間、霧化量及療程：霧化液每日新鮮配制，通常每次吸入10～20分鐘，霧量于開放式面罩每分鐘耗水量1～2ml，勿超過3ml，嬰幼兒不超過1ml。每日2～3次，一療程1～2周。吸入時(shí)必須從小劑量開始，待適應(yīng)后再逐漸加大劑量，直到吸完全部藥液為止。切不可一開始就用大劑量，因大量的冷霧氣急劇進(jìn)入氣道會(huì)使氣道平滑肌痙攣，導(dǎo)致憋氣、呼吸困難加重。每次霧化吸入時(shí)間不應(yīng)超過20分鐘，如用液體過多應(yīng)計(jì)入液體總?cè)肓績?nèi)。若盲目用量過大有引起肺水腫或水中毒的可能。

　　4，長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，常可因痰不能及時(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。5，使用壓縮空氣/氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)保持一定的流量（6-8L/min）和管道的通暢

　　6，干稠分泌物具有吸水性質(zhì)。吸濕后會(huì)膨脹，使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后，可產(chǎn)生急性呼吸困難，故對(duì)此類患者濕化霧量不宜太大。長期霧化吸入治療的病人，所用霧化量必須適中。如果濕化過度，可致痰液增多，對(duì)危重病人神志不清或咳嗽反射減弱時(shí)，常可因痰不能及時(shí)咳出而使病情惡化甚至死亡。如果濕化不夠，則很難達(dá)到治療目的。

　　7，用作霧化治療的液體可選用蒸餾水、0.45％鹽水或生理鹽水。蒸餾水稀釋粘液的作用較生理鹽水強(qiáng)，但刺激性也較強(qiáng)，因此，當(dāng)分泌物較粘稠干涸時(shí)，可選用蒸餾水或0.45％鹽水，長期濕化則可用生理鹽水；如果是要稀釋藥物建議使用蒸餾水，不宜使用生理鹽水，因?qū)夤堋⒅夤艿拇碳ば孕　Ｐ呐K功能不全者，長期使用生理鹽水濕化時(shí)應(yīng)注意對(duì)心臟負(fù)荷增加的影響

　　8，霧化吸入要配合全身綜合治療。對(duì)于年老體弱病人咳嗽時(shí)要輔助拍背。

　　9，對(duì)心腎功能不全及年老體弱者要注意防止?jié)窕蜢F化量大造成肺水腫。另外對(duì)年老體弱自身免疫功能減退的病入用抗生素霧化吸人時(shí)，應(yīng)重視誘發(fā)口腔霉菌感染問題。在霧化吸入期間應(yīng)對(duì)口腔進(jìn)行酸堿度測試，若pH偏酸可用2％碳酸氫鈉漱口．

　　10，觀察：霧化吸入時(shí)水蒸汽可很好濕化氣道但噴出的霧氣有一定的壓力，排斥口鼻周圍空氣進(jìn)入呼吸道，降低了氧的吸入。因此，對(duì)喘憋、呼吸不暢和缺氧嚴(yán)重以及肺炎合并心衰的患者，須先改善上述癥狀、加大吸氧量后再予以霧化吸入，且吸入時(shí)間宜短不宜長，每次5分鐘左右，防止因此而加重缺氧狀態(tài)；霧化吸入期間要注意觀察病情變化。如果出現(xiàn)咳嗽、氣促等癥狀，就應(yīng)立即停止霧化吸入，加大吸氧量，拍背，喝水，待癥狀緩解再考慮下一次霧化吸入治療；同時(shí)檢查霧化液溫度、劑量及體位是否合適，進(jìn)行必要的調(diào)整；治療后1～2小時(shí)內(nèi)注意拍擊患者胸背，并鼓勵(lì)患者咳嗽。

　　11，少數(shù)患者霧化吸入后, 不僅沒有出現(xiàn)支氣管舒張, 反而誘發(fā)支氣管痙攣, 即所謂“治療矛盾現(xiàn)象”, 其原因可能是: 藥液低滲, 防腐劑誘發(fā), 氣霧的溫度過低或?qū)λ幰哼^敏。應(yīng)尋找原因, 及時(shí)采取防治措施。

　　12，對(duì)呼吸道刺激性較強(qiáng)的藥物不宜作霧化吸入。如痰易凈、必嗽平、a-糜蛋白酶、高滲鹽水、堿性藥液、高滲鹽水以及蒸餾水可引起氣道高反應(yīng)性, 導(dǎo)致支氣管痙攣, 對(duì)支氣管哮喘病人尤易發(fā)生。所以必要時(shí)須預(yù)先或同時(shí)吸入支氣管擴(kuò)張劑。特別是哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人更應(yīng)分外小心，應(yīng)盡量避免用霧化吸入療法。油性制劑也不能以吸入方式給藥, 否則可引起脂質(zhì)性肺炎。

　　13，注意防止藥物吸收后引起的副作用或毒性作用，如異丙腎上腺素易引起心律失常等；注意防止局部吸入某些藥物（如氨茶堿、慶大霉素等）的同時(shí)，進(jìn)行全身治療也使用同類藥物，致使毒性疊加而造成嚴(yán)重后果。

　　14，過多長期使用生理鹽水霧化吸入，會(huì)因過多的鈉吸收而誘發(fā)或加重心力衰竭。

　　15，預(yù)防呼吸道再感染。由于霧滴可帶細(xì)菌入肺泡，故有可能繼發(fā)革蘭氏陰性桿菌感染。細(xì)菌來源：患者口腔、上呼吸道、霧化液的感污染。所以不但要加強(qiáng)口、鼻、咽的衛(wèi)生護(hù)理，還要注意霧化器、室內(nèi)空氣和各種醫(yī)療器械的消毒。要避免霧化吸入治療的呼吸道交叉感染，應(yīng)做到：霧化器在使用前必須嚴(yán)格消毒，每天更換1次；不使用時(shí)，整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)不應(yīng)有液體存留，以免細(xì)菌滋生；每日治療結(jié)束時(shí)，面罩、霧化罐及管道要清洗，及用1‰新潔而滅浸泡消毒。綠膿桿菌的污染要用福爾馬林在密閉箱內(nèi)熏。霧化治療時(shí)應(yīng)使用無菌溶液。

　　16，超聲霧化吸入器技術(shù)操作及霧化以后注意病房管理，霧化吸入后房間在保障病人避免受涼的情況下，可適當(dāng)使病房通風(fēng)．更換室內(nèi)空氣避免濕度過高引起墻壁霉變。

　　17，超聲霧化具有加熱的作用，可能破壞藥物的成分，如布地奈德。超聲霧化吸入應(yīng)用的藥物，必須是水溶性的，穩(wěn)定性好、粘稠度低，且適宜人體的膠體滲透壓。藥液濃度太高不易起霧；藥液對(duì)粘膜不宜有刺激性；酸堿度要接近中性；注意不要引起過敏反應(yīng)。霧化的藥液應(yīng)新鮮配制，定期消毒，避免污染。

　　18，霧化吸入糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)?在吸藥前不能涂抹油性面膏?吸藥后立即清洗臉部? 使用面罩宜選用密閉式面罩?最好在安靜狀態(tài)下吸入