霧化吸入療法是呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的重要治療手段。與口服、肌肉注射和靜脈給藥等方式相比，霧化吸入療法因藥物直接作用于靶器官，具有起效迅速、療效佳、全身不良反應(yīng)少、不需要患者刻意配合等優(yōu)勢(shì)，在臨床上廣泛應(yīng)用。

但霧化吸入療法的不規(guī)范使用不僅會(huì)直接影響治療效果，更可能帶來(lái)安全隱患。呼吸時(shí)間特此盤點(diǎn)臨床上霧化吸入治療的 10 大誤區(qū)，供大家參考！

誤區(qū) 1：傳統(tǒng)「呼三聯(lián)」方案

傳統(tǒng)的霧化吸入方案（即地塞米松+α-糜蛋白酶+慶大霉素），通常稱為「呼三聯(lián)」，曾在臨床中廣泛應(yīng)用。但遺憾的是，這三種藥物其實(shí)都不適合霧化。

（1）地塞米松：無(wú)霧化劑型，該藥進(jìn)入體內(nèi)后需要在肝臟代謝才能起效，脂溶性低、水溶性高，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，與糖皮質(zhì)激素受體的親和力低，在氣道內(nèi)滯留時(shí)間短，較難通過(guò)霧化吸入發(fā)揮局部抗炎作用，療效相對(duì)也較差。

（2）α-糜蛋白酶：無(wú)霧化劑型，對(duì)視網(wǎng)膜毒性較強(qiáng)，霧化時(shí)接觸眼睛容易造成損傷；遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手術(shù)患者；有報(bào)道該藥對(duì)肺組織有損傷，吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘，故不適合霧化。

（3）慶大霉素：無(wú)霧化劑型，氣道藥物濃度過(guò)低，達(dá)不到抗感染的目的，細(xì)菌長(zhǎng)期處于亞抑菌狀態(tài)，易產(chǎn)生耐藥，同時(shí)可刺激氣道上皮，加重上皮炎癥反應(yīng)，故不適合霧化。

誤區(qū) 2：噴射霧化器的氧流量不適

噴射霧化器是臨床上最常用的霧化器，其產(chǎn)生的顆粒直徑和釋霧量取決于壓縮空氣泵性能或氧流量。其中壓縮空氣泵產(chǎn)生的壓力和流量較為恒定，所產(chǎn)生的氣溶膠顆粒大小適宜，穩(wěn)定性較好。

若是使用氧氣源驅(qū)動(dòng)，則氧流量需調(diào)節(jié)為 6～8 L/min。氧流量過(guò)小，產(chǎn)生的顆粒較大，不能到達(dá)作用部位；而流量過(guò)大，易導(dǎo)致藥物過(guò)早過(guò)快的丟失。

誤區(qū) 3：霧化液總體積過(guò)大

建議霧化液總體積為 4～5 ml。總體積過(guò)大，容易使藥液濺出，導(dǎo)致霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)于 COPD、哮喘等患者易使之疲勞，對(duì)于患兒來(lái)說(shuō)，霧化時(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其注意力不集中、不耐煩、哭鬧等，吸入效率也大大減低。總體積過(guò)小，則殘留體積占比過(guò)大，霧化藥物太少，到達(dá)下呼吸道的藥量也相對(duì)少，達(dá)不到治療效果。

誤區(qū) 4：認(rèn)為霧化時(shí)間越長(zhǎng)越好

在霧化液總體積和氣體流量一定的情況下，其實(shí)霧化時(shí)間是相對(duì)固定的，大約 10～15 分鐘，而且噴射霧化器的殘留體積一般是 0.5～2 ml，當(dāng)剩余霧化液小于殘留體積時(shí)，霧化器就不會(huì)產(chǎn)霧了。

而且隨著水分蒸發(fā)，氣溶膠的溫度逐漸降低容易引起支氣管痙攣，霧化液濃縮、藥物輸出減少、顆粒增大，霧化效果也會(huì)變差。

誤區(qū) 5：霧化吸入時(shí)刻意用力呼吸

患者的認(rèn)知和配合能力決定了是否能有效地運(yùn)用霧化器，而患者的呼吸方式將影響氣溶膠在呼吸道中的沉積。用力呼吸易產(chǎn)生湍流，局部易產(chǎn)生湍流，促使氣溶膠因互相撞擊而沉積于大氣道，導(dǎo)致肺內(nèi)沉積量明顯下降。所以霧化治療前，應(yīng)教會(huì)患者正確的呼吸方式，平靜呼吸過(guò)程中，間斷進(jìn)行深慢呼吸，將更有利于氣溶膠沉積在下呼吸道和肺泡，以提高霧化治療效果。

誤區(qū) 6：不注意體位

霧化治療時(shí)，患者宜取坐位并保持上半身直立，這種姿勢(shì)有利于膈肌收縮，保證藥物更充分的進(jìn)入下呼吸道和肺泡。

霧化治療會(huì)使痰液稀釋容易刺激患者咳嗽，這種姿勢(shì)也便于及時(shí)拍背協(xié)助排痰，保持呼吸道通暢。

半臥位或側(cè)臥位進(jìn)行霧化治療，不僅影響患者的潮氣量、深吸氣量以及排痰，且霧化器杯體容易傾斜，導(dǎo)致藥液濺出，從而降低霧化治療效果。

誤區(qū) 7：霧化治療前后不注意清潔口腔及面部

霧化治療前要清潔口腔，清除口腔內(nèi)分泌物及食物殘?jiān)?，減少微量誤吸，以及降低吸入阻力，避免過(guò)多藥物沉積于口咽部。治療后要洗漱，防止藥物在口咽部、面部沉積，減少不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

誤區(qū) 8：霧化治療前不注意清除氣道分泌物

患者的呼吸系統(tǒng)特征可影響氣溶膠在呼吸道的輸送，如氣道黏膜炎癥、腫脹、痙攣，分泌物潴留等病變導(dǎo)致氣道阻力增加時(shí)，吸入的氣溶膠在呼吸系統(tǒng)的分布不均一，狹窄部位藥物濃度可能會(huì)增加，阻塞部位遠(yuǎn)端的藥物沉積減少，從而使臨床療效下降。 

因此，霧化治療前，應(yīng)盡量清除痰液和肺不張等因素，以利于氣溶膠在下呼吸道和肺內(nèi)沉積。

誤區(qū) 9：以靜脈制劑替代霧化制劑使用

靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作。非霧化制劑的藥物無(wú)法達(dá)到霧化顆粒要求，無(wú)法通過(guò)呼吸道清除，可能在肺部沉積，從而增加肺部感染的發(fā)生率，不推薦霧化使用。

誤區(qū) 10：一次霧化的藥物種類過(guò)多

一般盡量使用單一藥物進(jìn)行霧化治療。若在同一霧化器中配伍使用多種藥物，應(yīng)注意不同藥物之間的相容性和穩(wěn)定性，可以參考下表。