6月1日起，山東省城市公立醫(yī)院改革將“放大招”：從零時起正式取消藥品加成、降低檢查費用的同時，醫(yī)院也將執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格標準，體現醫(yī)務人員的勞動技術價值。記者通過多渠道了解到，目前駐濟省部屬醫(yī)院均接到了新的醫(yī)療服務價格調整文件。

【公立醫(yī)院改革·費用調整】

門診費用：副高由7元調整至18元 普通號也由3元提到6元

6月1日起，省屬三甲公立醫(yī)院將執(zhí)行新的醫(yī)療服務價格標準。29日，記者從多渠道核實了解到，近幾天多家醫(yī)院已陸續(xù)接到價格調整文件。有醫(yī)生透露，自6月1日零時起，山東省屬公立醫(yī)院正高專家就診掛號費由原先9元調整至25元、副高由原來的7元調整至18元、普通由原來的3元提到6元，知名專家掛號費分300元、200元、100元三類。

服務價格上調的同時，CT等大型設備費用則會下降不同的比例。

在調整的費用中，知名專家號費用前期已經確定醫(yī)院自主定價，記者采訪多家醫(yī)院了解到，一些醫(yī)院對于知名專家號上漲還在采取觀望，看看其他醫(yī)院的具體定價情況。還有的表示，因為普通專家號此次也要上漲，所以先做好普通專家號上漲的準備，知名專家號費用的確定先緩緩。而省口腔醫(yī)院有人士透露，醫(yī)院已經按照此次文件中規(guī)定的三類標準擬上漲知名專家號，不過影響范圍不大：有一名知名專家號由原來的21元上漲至200元、兩名知名專家號上漲至100元，并沒有設立300元的標準。此前，省胸科醫(yī)院已將其知名專家號上漲至100元、省眼科醫(yī)院上漲至180元。

相對于知名專家，普通專家號則離市民更近些，以后到門診看病掛號要多花錢了。門診診療掛號費此次可能上漲一倍多。而在省中醫(yī)，由于中醫(yī)有3元的中醫(yī)辨證施治費，所以正高、副高和普通號的費用可能分別上漲至28元、21元和9元。

住院費用：護理費用上漲4倍診療費、手術費或也要上漲

除門診看病服務費調整，今后患者住院也會遇到提升的醫(yī)療費，比如護理費。按之前護理費標準，一級、二級、三級護理日收費分別為9元、6元、3元，此次護理費上漲4倍，分別為45元、30元、15元。記者了解到，此前在縣級公立醫(yī)院改革中，縣級公立醫(yī)院的護理費Ⅰ級護理已由9元/日調整為25元/日、Ⅱ級護理從6元/日調整為19元/日、Ⅲ級護理從3元/日調整為13元/日。而在外地，早在幾年前，江蘇的護理費已提升至30元、60元、90元。

雖然還沒釋放出信號，但根據此前縣級公立醫(yī)院改革的經驗，除了護理費，住院診療費、手術費也將漲價。

通過梳理發(fā)現，此次降價的為藥價、大型設備檢查費、檢驗費等，而漲價的則是手術費、護理費、診療費等體現人工價值的費用。有醫(yī)生認為，提高人工費除可以補償醫(yī)院收入外，更重要的是體現了醫(yī)院由之前的“賣藥”變?yōu)椤百u服務”，是醫(yī)生自身價值的回歸。比如之前護士料理病人洗腳、大小便、剪指甲等都是免費的，這無疑使醫(yī)院的護理成本與價格形成倒掛。

【公立醫(yī)院改革·問題解答】

關于醫(yī)保報銷：知名專家號費用不納入醫(yī)保醫(yī)保 具體咋報還沒接到通知

問題：城鎮(zhèn)醫(yī)保病人到醫(yī)院看病，一些藥費、檢查費、專家診療費可以用醫(yī)保支付，住院后有起付線和報銷比例。無論在門診看病還是住院，醫(yī)療費上漲后多出的費用，醫(yī)保是否也應該相應調整下報銷比例、續(xù)費金額等，不增加患者就診負擔?

記者調查：記者采訪醫(yī)院多位人士了解到，除了知名專家號上漲后的費用已明確不納入醫(yī)保外，此次公立醫(yī)院其他價格調整后，醫(yī)保怎么變還沒有接到具體政策。

但記者調查發(fā)現，以此前山東的縣級公立醫(yī)院改革為例，全省186家縣級公立醫(yī)院啟動綜合改革工作后，調整增加的醫(yī)療服務收費，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者就醫(yī)負擔在下降。 在此前下發(fā)的文件中也規(guī)定， 醫(yī)保支付政策要與價格調整政策相互銜接， 配套聯動。 因實行藥品零差率和降低大型設備檢查價格而調整的醫(yī)療服務項目價格，按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

根據此前國家公布的原則，總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例要降到30%以下，力爭到2017年試點醫(yī)院藥占比總體降到30%左右，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。

關于政府補償：期待政府的補償能及時到位績效考核體系考慮醫(yī)生價值

問題：一家市級醫(yī)院人士坦言，該院藥品收入占全院收入的40%，而有的醫(yī)院則達到60%。如果只是單純取消15%的藥品加成，政府補償措施如果不到位，最后不但對降低患者整體醫(yī)療花費無益，也會傷害醫(yī)院。

記者調查：據了解，2009年，在社區(qū)等基層醫(yī)療機構，藥品加成被取消。2013年，部分縣級公立醫(yī)院開始試點取消藥品加成。2016年，15%的藥品進入市屬、省屬公立醫(yī)院的“門檻費”被踢破。不過，不同于基層和縣級公立醫(yī)院，市級省級公立醫(yī)院藥品收入相對占比更大，取消藥品加成對醫(yī)院的影響可想而知。

對補償的擔憂已在不少醫(yī)院初現端倪。據了解，在取消藥品加成后，各級政府將負責補償10%醫(yī)院減少的收入。不過有醫(yī)院負責人表示，除省屬醫(yī)院，還有一些國家委屬駐濟醫(yī)院，補貼如果撥付不及時，會給這些醫(yī)院帶來更大壓力。還有醫(yī)院負責人表示，該醫(yī)院一直偏重內科，外科力量不足。藥價下降、手術費上升，就意味著如果醫(yī)院手術量不提上來的話，醫(yī)院就會面臨收支不平衡。

還有醫(yī)生表示，伴隨著醫(yī)療價格調整，醫(yī)院內部的績效考核體系也要相應改變，否則會削弱醫(yī)生的積極性。

【公立醫(yī)院改革·市民疑惑】

價格一降一漲情況下能否整體降低就醫(yī)負擔

有市民吐槽，藥費、檢查費降了，但護理費、診療費漲了，這是否等于兩相抵消?價格一降一漲的情況下，能否整體降低患者負擔?還有市民表示，診療費上漲后，希望醫(yī)院診療護理質量也能提上來。

有市民表示，現在醫(yī)院都用醫(yī)卡通，造成即便之前醫(yī)院藥品比藥店貴15%，患者也沒法到藥店買藥。取消加成后，患者就可放心在醫(yī)院買藥了。