5月26日，廣東省政府網站發布了《廣東省加快推進分級診療制度建設實施方案》（以下簡稱“方案”）。方案提出，廣東將逐步降低大型醫院門診比例，鼓勵大型醫院逐步取消門診。該方案立刻在醫療圈內引來熱議。大醫院取消普通門診時機是否成熟？三級醫院愿意放棄門診這塊大蛋糕嗎？基層醫療能滿足龐大的患者需求嗎？

大醫院逐步取消普通門診是未來趨勢？

好比小公司的市場定位，一定要避免與大公司正面競爭，否則的話，體量不同的公司之間同場競技，勝負基本已毫無懸念。同樣的道理當然也適用于醫院。可以設想，大醫院與基層社區醫院在實力上自然不可同日而語。假如大醫院與基層社區醫院在診療業務上基本重合，基層醫院開設的門診，大醫院也樣樣俱全，這樣一來，大醫院的優勢自然會讓本院的普通門診也連帶受益，大醫院開設普通門診所引發的贏者通吃效應，對基層醫院的同類門診形成巨大沖擊，也就在所難免。

之所以大醫院人滿為患，社區醫院門可羅雀，甚至即便是有了分級診療，基層看病有了更多優惠，仍然難改“發燒感冒也去擠大醫院”的就診習慣，很大程度上也緣于大醫院科室設置的面面俱到。只不過，大醫院贏者通吃的后果，一方面對社區醫院形成擠壓，另一方面，大醫院的高端醫療資源，本該術業有專攻的專注于疑難病例，現實中卻不得不疲于應付普通門診，本質上也是一種資源浪費。

既然如此，大醫院逐步取消普通門診，不再與基層醫院搶生意，未嘗不是更加合理、高效的分工。可以設想，普通門診從大醫院退出，基層醫院成了普通門診的唯一選項，分級診療自然是水到渠成。而大醫院也不必再為普通門診投入巨大的人力物力，從而更加專注于疑難病癥的診斷與治療。

取消三級醫院門診 慎用行政命令

應該說，大醫院與基層醫院在診療業務上各有側重、適當分工，當然大有必要。但大醫院的普通門診究竟該如何取消，卻仍然需要慎重：是通過市場之手，采取調控手段，因勢利導，逐步實現分級診療制度的目標，還是祭起行政手段，快刀斬亂麻似的砍掉三級醫院門診呢？

從表面上看，一旦三級醫院取消門診，患者即可流向社區醫院，其實不然。據悉，盡管很多地區早已推行了家庭醫生制度，但目前社區醫院達到全科醫生水平的人缺口很大，很難在短期內補足。即使勉強湊齊，其水平及經驗也難以勝任；在三級醫院取消門診之后，若社區醫院不能獨當一面，還需患者在三級醫院與社區醫院之間折返跑的話，那這種分級診療，除了徒增病員負擔外，還有什么實際意義呢？

與此同時，還有許多隨之而來的難題需要面對：其一，一所三級醫院每天數百萬元的門診收入，雖然誘人，卻也是保證運轉的必要來源。若此來源斷絕，要么發展止步，全線收縮以自保，要么通過調整其他醫療服務收費來彌補。而這兩者都是我們不愿意看到的；其二，大批門診醫護人員的去向也是難題。充實其他科室，醫院能否承受？下到社區醫院，操作恐有難度。允其辭職，浪費人才實在可惜；其三，若患者執意到三級醫院疑難病科室去看普通病，誰來監管？對于送上門來的“財神”，起碼醫院是不會拒絕的。至于設置預約或經社區醫院開具轉診手續之類的限制手段，對于習慣于走后門的國人來說，似乎就更是小菜一碟了。

同時，當前并不樂觀的醫患矛盾對社區醫院也是一個不小的考驗。醫患矛盾轉移到基層和社區，有可能會非常激烈。尤其是對于并不情愿來到社區醫院就醫的某些患者，若技術、經驗均顯稚嫩的社區醫院稍有不慎，即可能引發矛盾。而這對于安保力量不足的社區醫生來說，無疑具有更大的危險性。

據了解，自新醫保政策實施后，社區醫院門診量的快速增長，已經讓不少三級醫院倍感壓力。即使有關部門要加大改革步伐，亦應按照市場經濟的規律，因勢利導，順勢而為。在三級醫院取消門診這個問題上，請慎用行政之手。