關于醫改，今年兩大省已經開始瞄向醫保支付體系的改革。

6月起縣級以上醫院全面按照病種支付，明年基層全面實施

為了控制醫保經費，也為了降低患者自付比例，5.17日醫改明星三明市醫改辦、市衛計委和市醫管中心聯合下發《關于開展住院費用全部按病種付費工作的通知》（明醫管〔2016〕27號）文件，決定在全市縣級及以上公立醫院開展住院費用全部按病種付費工作，闌尾炎、子宮肌瘤、生育分娩等病種從2016年6月1日起全面按照病種支付，不在單獨結算。基層醫療定點機構與2017年起全面開展住院費用按病種支付。

全國第一個醫保付費改革試點

市委常委、宣傳部長、市醫改領導小組組長詹積富表示，這是全國第一個醫保付費改革，鼓勵全體醫護人員參與管理和監督，堵住浪費，規范醫療行為，糾正不正確的醫療行為，回歸醫學本質。

超額自付，結余自留

根據通知，三明市將按照“定額包干、超支自付、結余歸己”的原則，醫保經辦機構按照統籌基金定額標準支付給定點醫療機構。統籌基金實際發生數超過定額的，超支部分由醫院自行承擔；低于定額的，結余部分作為定點醫療機構的醫務性收入，其中診查護理和手術治療各占50%。

開展全部按病種付費工作的定點醫院 2016 年發生的醫療費用，醫保經辦機構先按現行標準及程序按月預付，年終時按病種付費定額標準結算。

中醫藥適宜技術和優勢病種按病種支付，7月實施

同時作為醫改試點省份的安徽近日也出臺政策對部分中醫技術治療按病種付費方式據悉，安徽省近日啟動中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式改革試點工作，7月1日起將正式組織實施。

建立科學的中醫醫療服務支付方式，對發揮中醫藥特色優勢、控制醫藥費用不合理增長有重要意義。安徽省衛生計生委、安徽省中醫藥管理局近日印發《安徽省中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式改革試點工作實施方案》，啟動中醫藥適宜技術和優勢病種支付方式改革試點工作。

13項中醫藥適宜技術對應的15個病種門診按照病種付費

方案明確，首批遴選的毫針刺法、推拿療法、艾灸療法、針刀療法、耳壓療法、拔罐療法、熏洗療法、穴位貼敷療法、穴位注射療法、穴位放血療法、手法復位療法、夾板外固定療法、頭針療法等13項中醫藥適宜技術，對應的中風病、腰痛病、骨痹/膝痹、面癱病、肩凝癥、頭痛、項痹病、偏痹、腕部筋傷、痛經病、肘勞、不寐病、斜頸、骨折病、傷筋病/踝關節扭傷等15個門診病種實行門診按病種付費，

10個中醫住院優勢病種實施按照病種付費

定額標準按本地中醫醫院同病種的住院次均費用的70%或參考規范服務法測算的實際費用確定，新農合基金支付比例參照同病種的普通住院上一年度實際補償比例執行。中風病、腰痛病、骨痹/膝痹、積聚、肺脹病、項痹病、混合痔病、鎖骨骨折、肱骨骨折、帶下病等10個中醫住院優勢病種實行按病種付費。

新農合基金補償提高5~10%

定額標準按本地同級綜合醫院同病種的住院次均費用的90%左右確定，新農合基金支付比例在同病種普通住院上一年度實際補償比例基礎上提高5~10個百分點，個人支付比例下降5~10個百分點。

40個縣中醫院共同試點，7月實施

方案確定縣域醫療共同體試點縣（市、區）的縣級中醫醫院為試點醫院。其他地區的縣級中醫醫院和縣級綜合醫院中醫科可比照執行。試點工作將堅持“試點先行、循序漸進，科學測算、動態調整，療效優先、規范服務，醫患并重，多方共贏”的原則，努力實現患者負擔能減輕、醫保基金可承受、中醫藥優勢得發揮的中醫藥醫改目標。

試點工作將于2016年7月開始實施，在此之前，要求各試點縣盡快制定本地區中醫優勢種和中醫藥適宜技術支付方式改革試點工作方案，上報省衛生計生委、省中醫藥管理局審定后實施。

超支不補，結余全部留用

方案要求各地要根據本地實際情況，建立中醫藥適宜技術和優勢病種的“準入”機制；對納入病種試點的患者，醫院要主動履行告知義務；要建立公示制度，對開展的中醫優勢病種、臨床路徑、收費標準、報銷比例，納入門診報銷的中醫藥適宜技術名稱及其門診病種、收費標準、服務項目與內容等事項應在顯著位置公示，接受社會監督。同時要加強組織領導，組織人員培訓，加強監測評估，加強宣傳引導等。

該省目前有40個縣域醫共體試點縣。醫共體由縣級醫院（包括縣人民醫院和縣中醫院）牽頭與若干鄉鎮衛生院合作，開展緊密型技術合作，統一調配人力資源、統一核算醫療服務成本、統一成員單位的績效考核。改革醫保基金對縣域醫聯體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結余全部留用。

從福建三明我們可以看到明年無論衛生院還是三級醫院住院將都按照病種支付，而安徽省更是另辟蹊徑，發展中醫技術，對于普通的頸肩腰腿痛的慢性病門診也按照病種支付，近年中醫技術服務價格普遍偏低，如果能制定合理定額將對促進中醫發展大有益處。

并且對新農合基金支付比例在同病種普通住院上一年度實際補償比例基礎上提高5~10個百分點，患者自付比例也降低，這對基層的醫療機構還是對患者都是福音。