據(jù)《南方都市報(bào)》報(bào)道，1月6日，廣東省委常委會議審議并原則通過了《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)的意見》。提出， 2017~2019年，廣東各級財(cái)政安排500億元，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、人才隊(duì)伍建設(shè)、改善基層服務(wù)模式等，特別是縣級醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。到2019年，廣東將力爭全面完成“強(qiáng)基層”任務(wù)，推動基層衛(wèi)生能力實(shí)現(xiàn)根本性提升。

一、項(xiàng)目建設(shè)：集中精力建設(shè)45家縣級醫(yī)院

全面推進(jìn)醫(yī)改、建設(shè)健康廣東的重點(diǎn)在于推動醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。根據(jù)《意見》，廣東省財(cái)政將投入大筆資金，集中精力建設(shè)45家縣級醫(yī)院。

按照廣東省委、省政府的部署，經(jīng)過對縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力的全面摸底，廣東省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳將粵東西北地區(qū)離縣域距離相對較遠(yuǎn)、服務(wù)人口較多、有一定基礎(chǔ)的45家中心衛(wèi)生院或第二人民醫(yī)院作為建設(shè)重點(diǎn)，力爭通過幾年努力，將其建設(shè)成為中等水平縣級醫(yī)院。其中，40萬~100萬人口的縣（市）選擇1家、100萬人口以上的縣（市）選擇2家中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，作為縣域的次級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心，讓離縣城較遠(yuǎn)的城鄉(xiāng)居民再也不用長途跋涉看病就醫(yī)。

二、人才培養(yǎng)：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年可直接聘用

提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，人才是關(guān)鍵。據(jù)調(diào)查，目前廣東粵東西北地區(qū)的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量和中高職稱人員比例遠(yuǎn)低于珠三角地區(qū)，全科醫(yī)生數(shù)量也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，與2020年全省達(dá)到每萬常住人口3名以上全科醫(yī)生的目標(biāo)差距很大。

為提升基層衛(wèi)生人才素質(zhì)，從2017年起，廣東省財(cái)政廳、省衛(wèi)生計(jì)生委增加安排資金，將全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的每年招生規(guī)模從750名擴(kuò)大到1080名，并每年轉(zhuǎn)崗、在崗培訓(xùn)4000名全科醫(yī)生；將目前訂單定向本（專）科醫(yī)學(xué)生每年招收400名，擴(kuò)大到每年招收1000名并適當(dāng)提高補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；每年為粵東西北地區(qū)培訓(xùn)1000名產(chǎn)科醫(yī)師及助產(chǎn)士，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)360名兒科醫(yī)生。

運(yùn)行機(jī)制缺乏活力也制約著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。為解決這方面問題，《意見》提出，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿2年并取得助理醫(yī)師以上執(zhí)業(yè)資格的在崗人員，經(jīng)縣級人力資源社會保障部門核準(zhǔn)，可直接辦理聘用手續(xù)。

《意見》還提出，要打通城市優(yōu)質(zhì)資源依次梯度下沉通道，實(shí)現(xiàn)城市三級醫(yī)院對口支援縣級公立醫(yī)院全覆蓋。城市三甲醫(yī)院對口幫扶縣級醫(yī)院，原則上每年派出衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)不低于全院中級以上專業(yè)技術(shù)人員總數(shù)的5%；選派人員中，中級以上專業(yè)技術(shù)資格人數(shù)占比不低于80%。城市三甲醫(yī)院派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員統(tǒng)一納入縣級醫(yī)院管理。

值得注意的是，《意見》提出，城市醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員晉升各階段職稱前，需分別到基層連續(xù)工作1年。

三、提高收入：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行工資調(diào)控水平

目前廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員收入低，尤其是骨干醫(yī)生待遇不高、流失嚴(yán)重，人才引不進(jìn)、留不住問題突出。

《意見》明確，在保留鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）公益一類事業(yè)單位性質(zhì)的情況下，允許其實(shí)行公益二類事業(yè)單位的績效工資政策，人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用。突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，績效工資總量不予限制。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵(lì)性績效工資比例，加大獎勵(lì)性績效工資占比，合理拉開收入差距，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干傾斜。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可從上年度收支結(jié)余部分自主提取不低于60%比例用于增發(fā)獎勵(lì)性績效工資，不納入績效工資總量。

此外，廣東還將加大對基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍的財(cái)政補(bǔ)助力度。省財(cái)政增加安排資金用于增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)事業(yè)費(fèi)，從2017年起，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）的核定編制數(shù)以及每人每年1萬~1.2萬元的標(biāo)準(zhǔn)核撥事業(yè)費(fèi)。

為吸引全科醫(yī)生扎根基層，從2017年起，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個(gè)全科醫(yī)生特設(shè)崗位，除享受單位發(fā)放的績效工資和各項(xiàng)津補(bǔ)貼外，省財(cái)政增加安排資金，每崗每年補(bǔ)助6萬元。

▼

▼

為向基層切實(shí)投入點(diǎn)贊！

看到這則消息，不禁讓人欣喜。從2009年新醫(yī)改至今，各方細(xì)則與舉措層出不窮，真正遇到資金投入的問題，不少地方都緘默不語。習(xí)近平總書記在全國健康大會上明確指出，推進(jìn)健康中國建設(shè)，要高度重視打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層工作。眾所周知，縣、鄉(xiāng)、村一體化的三級網(wǎng)絡(luò)是我國衛(wèi)生體系發(fā)展的關(guān)鍵所在，打基礎(chǔ)、強(qiáng)基層是全面推進(jìn)醫(yī)改、建設(shè)健康中國的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但從各地的執(zhí)行效果來看，往往是雷聲大雨點(diǎn)小，缺少資金投入成為改革過程中的軟肋。雖然基層對加大投入的呼聲很大，但相關(guān)部門響應(yīng)有限。而今廣東省率先做出承諾，不失為一個(gè)明智的抉擇，在羨慕廣東基層的同時(shí)，也為相關(guān)部門的高瞻遠(yuǎn)矚決策點(diǎn)贊。

用好投入的資金是關(guān)鍵！ 

3年投入500億元，說明了相關(guān)部門對基層醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的足夠重視。但這些資金能否在第一時(shí)間撥付到位？能都將其用在鋼韌上？能否發(fā)揮出與其的效果？值得期待。這些資金的使用與分配需要富有責(zé)任心和擔(dān)當(dāng)能力的部門或人員進(jìn)行管理，不能僅僅停留在賬面上好看，經(jīng)過層層盤剝和扣留，基層受用的寥寥無幾，那么這樣的資金投入無異于打水漂。尤其是對于醫(yī)務(wù)人員工薪福利的投入成關(guān)鍵，既要讓基層普遍受惠，又要突出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，不能一味的平均的分配，干多干少都一樣，資金的使用效果就會被弱化。所以說，有投入了是好事，而如何用好這筆錢更讓人期待！

對鄉(xiāng)村的投入不可忽視！

從《意見》中看出，這筆資金的確針對性很強(qiáng)，重點(diǎn)投向粵東西北地區(qū)縣及縣以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是縣級醫(yī)院建設(shè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)范化建設(shè)和婦女兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)。但通篇對于鄉(xiāng)村衛(wèi)生室與村醫(yī)的投入指向缺乏，要知道縣、鄉(xiāng)、村三級網(wǎng)路缺一不可，如果只關(guān)注前兩者，而忽視了“村”這個(gè)基礎(chǔ)點(diǎn)，那么這筆資金的投入是不全面的，需要進(jìn)一步的全盤考慮。當(dāng)下不少村醫(yī)承擔(dān)的任務(wù)很重，收入普遍偏低，村衛(wèi)生室的配備條件落后、環(huán)境較差，愿意在這個(gè)崗位上工作的醫(yī)生來越少，但它所發(fā)揮的職能在三級網(wǎng)絡(luò)中卻是基礎(chǔ)性的、不可替代的，因此不能忽視了對鄉(xiāng)村醫(yī)生與衛(wèi)生室的投入！

當(dāng)下，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革扎實(shí)推進(jìn)，從國家到地方各級政府部門已逐漸加大對醫(yī)療衛(wèi)生的各項(xiàng)投入。我們愿意看到越來越多的如廣東省那樣，以切實(shí)的投入來促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展。當(dāng)然，我們更期待的是，這筆投入能否讓基層受惠，能否讓醫(yī)務(wù)人員收入與實(shí)際勞動更匹配，能否讓人民群眾看病就醫(yī)得到更大的便利與實(shí)惠。未來效果如何，讓我們拭目以待！